结肠癌：就用《辅行诀五脏用药法要》的大泻脾汤
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
泻脾汤
辅行诀五脏用药法要
泻脾汤
泻脾汤病证文并方
脾实则腹满飧泄。
脾病者，必腹满、肠鸣、溏泻，食不化。
邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中肠鸣，腹痛。
陶云:脾德在缓。故经云:以甘补之，辛泻之。脾苦湿，急食苦以燥之。
大泻脾汤
治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或久利不止者方。
附子 干姜 甘草炙，各三两 大黄 枳实熬 黄芩各一两
上方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。
结肠癌案
【案一】结肠癌
左某某，男，53岁，1993年3月11日首诊。
结肠癌术后，化疗5个疗程（用药不详），出院后前来就诊。血常规：白细胞计数3.0×109/L，红细胞计数3.8×1012/L，平均红细胞体积70fL，血红蛋白浓度87g/L；肝功能：谷丙转氨酶206U/L，门冬氨酸转移酶198UL，碱性磷酸酶66U/L，口服升白药、地榆升白片，葡醛内酯片保肝治疗。
症见：腹中胀满，攻注性疼痛，呕吐不能食，大便秘结、四日未下，贫血，眉毛脱光，面色苍白，精神萎靡，乏力，四肢冷，舌苔灰，质淡，脉浮微数。阳虚寒实。予大泻脾汤：
附子15g 干姜20g 甘草（炒）20g 大黄7g 枳实（炒）7g 黄芩7g
上六味，以水100ml，煮附子半小时，内诸药，煮至400ml，分温三次服。
六副药后复诊，已能进少量食物，遵上方十二副药服完，查血常规、肝功能，均已恢复正常。
按：化疗反应，用保肝、升白法可使生化指标改变，但体质得不到真正的恢复，本案服中药一星期，肝功能、血常规正常，精神、体质均恢复到以前状态。
泻脾汤，据《张大昌注辅行诀》载:“脾家寒实，非姜附以温煦，阴何以化，久积之邪，非军、枳无以驱之，如《伤寒论》桂枝加大黄，《金匮》寒疝附、军、辛汤，《外台》温脾之类是也。”小泻脾汤辛味为体，甘味为用，大泻脾汤即小泻脾汤加小量黄芩、枳实、大黄。黄芩味苦以增其辅味，加强燥湿之功能；大黄味咸，金之体味以泻肺之腑（大肠）；枳实味酸，金之用味，木之体味，补金以泻木。金克木、木气平、土自旺，脾生万物，五脏升平，诸虚获救，其证得愈。
《敦煌古遗籍考释・辅行決脏腑用药法要》本云：“脾实证则腹满，飧泻；虚则四肢不用，五脏不安。”此脾实指寒邪气实，阴邪太重而出现的腹痛泻下。虚指正气虚弱，脾气不足。《神农本草经贯通》云:“附子大辛大热，为纯阳燥烈之品，上能助心阳以通血脉，中能温脾阳以统血脉，下能暖肝阳以施疏泄，且其性善走，通行诸经，令气血运行斯证皆消矣。”故附子热可祛寒，辛可散结，温可行滞；附子与干姜同用，可驱寒邪，补不足，升阳气抑阴邪泻脾土。
肝硬化案
【案二】肝硬化
李某某，男，56岁，2005年10月3日就诊。
患者慢性乙型肝炎数年，曾因肝硬化、脾大、便血，历经数次住院治疗不愈。肝功能:谷丙转氨酶134U/L，谷草转氨酶286U/L，直接胆红素10.6μmol/L，总胆红素18.8μmol/L，总蛋白30g/L，球蛋自43g/L，白蛋白22g/L，A/G1.1/2.25；B超示：①肝硬化；②大量腹水；③脾肿大。诊为肝硬化失代偿期，医院欲行脾脏切除术，患者拒绝，回家保守治疗。
症见:面色黝黑，羸瘦如柴，精神倦怠，腹大如鼓，膜胀饱满，腹痛，干呕不能食，脾左肋下三指，大便黑，齿衄，舌苔黑芒刺，寸口脉浮紧数，趺阳脉浮弱。投大泻脾汤：
附子（炮）25g 干姜（炒）25g 黄芩10g 大黄10g 枳实10g 甘草（炙）20g
上六味，以水1000ml，煮取200ml，分三次一日服。
10月7日复诊：主诉病情稳定，大便颜色由黑变黄，食量有所增加。舌苔黑，脉浮虚，腹胀气不下，上方加砂仁10g。
再次复诊腹水减少，遂辨证更方，服药年余症状消失。
按:此系慢性乙型肝炎，乙肝为外邪所侵，邪毒积结日久而成病，肝失代偿而肝硬化，病证虚实夹杂。附子、干姜辛以补肝，主疏散，温运水湿以泻脾；姜、附、白芍辛酸缓木之急；大黄咸以泻金，防其相克；黄芩与姜、附，辛苦除痞；枳实、芍药、姜泻肝活血破瘀。其方共成咸苦下瘀，辛苦除痞散结法。陶氏的精心组方，实脾不忘驱邪，以五行生克关系，从整体调节，神妙至极。本案在泻脾汤的基础上随症加减，调治一年，腹水完全消失，肝功恢复正常。
【引证方】
《伤寒贯珠集》附子泻心汤：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
大黄 二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切，三味以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温三服。
与陶氏大泻脾汤辛苦除痞法度相近。
现在的附子有清水制，有盐制。盐制者，辛味消失，变成咸味；清水制，糟之太过，淡如腐物，均失去了附子功能。古人均以生附子为用，如今生附子不让上市，就现在的败附子与陶弘景五味气化说难以相吻合，故临床当选择用药。
【临证指南医案】
辅行诀五脏用药法要临证指南医案
陈志欣 著
学苑出版社