慢性咽炎：敦煌文献出世的千年前《辅行诀》 小补肺汤 来解决
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
补肺汤
辅行诀五脏用药法要
补肺汤病证文并方
肺虚则鼻息不利。
肺病者，虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气喘汗出，咳动肩背。
陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泄之。肺苦气上逆，急食辛以泄之，开腠理以通气也。
小补肺汤
治汗出，口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方。
麦门冬五味子旋覆花各三两细辛一两
上四味，以水入升，煮取三升，每服一升，日三服。
若胸中烦热者，去辛，加海蛤一分；若胸中满痛者，还用细辛；咳不利，脉结者，倍旋覆花一分；苦眩冒，去细辛，加泽泻一分；咳而有血者，去细辛，倍门冬一分；苦烦渴者，去细辛，加粳米半升；涎多者，加半夏洗，半升。
【案一】产后综合征
刘某某，女，26岁，2006年3月4日就诊。
主诉：产后一年零六个月，一直疾病缠身，经治不愈，西医诊为产后综合征。
症见：烦热躁动，不得寐，自汗出，口渴，耳聋，半侧脸痛，小便黄，时而咳嗽，心悸眩晕，胸中痛，干呕不欲食，舌苔少而干燥，舌质淡红，脉虚弱而数，投以小补肺汤加味：
麦门冬20g 五味子10g 细辛10g 旋覆花20g
上四味，以水700ml，煮取250ml，分两次服。
3月8日复诊：烦热口渴减轻，胸痛止，但心下痞满不减，于上方加人参15g，当归20g，水煎服，六副后症状消失。
按：患者系产后虚弱之疾。麦门冬、五味子两酸味为补，旋覆花味咸以泻之，佐助气化以生辛味，可泄肺气之壅塞。
《张大昌注辅行诀》云：“上方麦冬、五味酸收助肺用以正补，旋覆花咸软饮结可开而暗化，佐细辛开肺通窍，又防制节之官收复于甚者。”后于本方中加人参启脾开胃，补气安正。
【案二】慢性咽炎
崔某，女，27岁，教师，2014年4月13日就诊。
慢性咽炎二年半，干咳喉痒，咽中不利，住院输液，遍治不愈，恐其病重，查肺部CT，胸片及血尿常规，未见异常，喉镜、胃镜，均无异常。
症见：口渴欲饮，咽中异物感，吐而不出，干咳引胸中痛，无充血水肿，日轻夜重，不得眠睡，舌苔薄白，脉数。
肺阴不足，虚火上炎。投小补肺汤：
麦门冬20g 五味子20g 旋覆花布包，20g 细辛7g
上四味，以水1500ml，煮至600ml，每服200ml，日三服。
6天后来诊：喉痒减轻，夜已能眠。
继续遵原方煎服，另加六神丸每次2～4粒含化，日2～3次。
共服药半月，前症尽失。
按：慢性咽炎，多系无菌性炎症，本案长时间大量使用抗生素，损伤肾津，虚火上扰。麦门冬、五味子增液生津，覆花下气，开胸，利咽，细辛止咳，其病治愈。
大补肺汤
治烦热汗出，少气不足息，口苦干渴，耳聋，脉虚而数者方。
麦门冬 五味子 旋覆花 各三两 细辛地黄竹叶甘草各一两
上七味，以水一斗，煮取四升，温分四服，日三夜一服。
【案一】耳鸣
赵某某，男，62岁，2008年9月18日就诊。
自诉：耳聋耳鸣，时好时坏，经多家医院诊治，查无异常，用过各种抗菌素，至今不愈。
症见：头晕耳鸣，汗出，口苦、咽干，虚烦失眠，健忘，舌光剥无苔，脉浮虚而数，证属阴虚邪实，拟大补肺汤。
麦门冬30g五味子15g旋覆花30g细辛10g生地黄20g竹叶10g甘草10g
上七味，以水150oml，煎取50oml，温分两次服。
9月26日复诊：耳鸣减轻，药已中的，遵上方继续煎服，另加服小蓐收丸。
小蓐收丸：
每服5g，每日3次，服后嚼葱尖三个（方出《处方正范》五帝方），服药月余其病痊愈。
按：抗生素反复使用，不仅会造成耐药、菌群紊乱，还会损伤肝肾功能，使病情反复或加重，邪未去正已衰，气阴两损。麦门冬，五味子，生地黄滋阴补五脏；细辛，甘草，甘辛化苦燥湿益气；竹叶祛心火以防相乘；旋覆花味咸，祛痼疾以利肺气。小蓐收丸，祛腐补五脏，葱尖通窍。五脏平，虚火灭，其炎症自愈。
“肾开窍于耳”，耳由肾充养，肾气实耳聪目明。肺为水之上源，肺、肾母子关系。证之口干欲饮，舌光剥无苔，脉虚数，皆为肾水不足之候，大补肺汤补金生水，增津升阳，故耳鸣止，神情安。
【案二】心肌炎
王某某，女，26岁，已婚，1996年8月3日就诊。
患者两年前，曾因心肌炎于市某医院住院治疗两个月，留有后遗症，两年来从未停止过治疗，病不愈。
症见：心悸，少气乏力，胸闷，烦热汗出，耳鸣头晕，干呕不欲食，心烦懊恼，口苦干，舌质瘦无苔，脉数而结。
心肺不足，阴阳俱虚，投大补肺汤：
麦门冬20g五味子10g旋覆花30g细辛10g生地黄20g竹叶20g甘草10g
上七味，以水1500ml，煮取500ml，分两次服。
8月9日复诊：症状有所减轻，但效果不明显，上方加五味子为15g，水煎分数次服。
8月20日再次复诊：诸症缓解，唯咽中不利，继服前方，另加二气散。
山栀炒干姜炮，各50g
共为细末，每次5g，每日2次（方出《女科百问》方）
服之月余其病痊愈。
2012年10月20日因外感来诊，追访至今未再复发。
按：患者系心肌炎，久治不愈，心中恐惧，饮食乏味，身体日见消瘦，精神几近崩溃，舌淡无苔，脉数而结，少气，心悸，此乃气血虚极。大补肺汤阴阳双补，麦门冬、五味子酸收以滋补津液，并降逆止咳以安心神；旋覆花咸，肺之体，心之用，可软坚下痰，散血脉之结；小补肾汤去化味轻补其脏，“子能令母实”，加大滋阴力度，以水治火，则汗出，心悸，烦热等皆得以解除，使五脏调和而康复。
《张大昌注辅行诀》云：“小补汤内加补肾汤之大半，使子富无索于母，肾制火邪，母亦免克，汗渴耳聋随之尽愈。”
【案三】胆囊切除术后综合征
张某某，女，56岁，2004年11月3日就诊。
2004年3月因胆囊结石而行胆囊切除术，术后一直小病不断，医院复査无大异常，治疗不愈。
症见：肚腹胀满，消化不良，心烦干呕，不欲食，其人日见消瘦，面色晦暗，神情沮丧，心悸，失眠，头眩晕，耳聋耳鸣，舌苔灰白，舌体瘦有齿龈，脉促。用小补肺汤加味：
麦门冬20g 五味子16g 旋覆花布包，30g 细辛10g桂枝20g
上五味，以水1500ml，煎取500ml，温分两次服。
2004年11月10日复诊：呕吐轻，食欲增加，情绪好转，口干小便黄，脉虚数，改服大补肺汤：
麦门冬20g五味子10g旋覆花布包，30g细辛10g竹叶20g生地黄20g甘草10g
以水1000mL，煮取400mL，日三夜一服.
上方服至十副时，患者已能前来就诊，诸症见轻。
在大补肺汤的基础上，对证加减调治两月，痊愈。
按：患者系术后五脏不平，导致诸症蜂起，消化不良，内分泌功能紊乱等。体质日见衰弱，病情虚实夹杂。大汤调五脏，服药两月，症状缓解。麦门冬、五味子味酸，乃肺之用味，旋覆花味咸乃肺之体味，二酸一咸，补大于泻。酸咸暗化一辛，与细辛开腠理以通其气。小补肺汤正合陶氏“酸收之，咸泻之，肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通其气也”之治文。大补肺汤是按五行生克规律，由小补肺汤加小补肾汤半量，使子胜无索于母，肾强以制火邪，防母受克，共同组成了一个完美方制。
【临证指南医案】
辅行诀五脏用药法要临证指南医案
陈志欣 著
学苑出版社