卧立位试验检查的原理与方法

一、原理：

正常人：在隔夜卧床，上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L，保持卧位到中午12时，血浆醛固酮浓度下降，和血浆皮质醇浓度的下降相一致；如卧床过夜取立位时，则血浆醛固酮上升，因为站立后肾脏血流灌注量减少，刺激肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。

特发性醛固酮增多症（即增生型）：患者在上午8时至12时取立位4小时后血浆肾素水平轻度上升，由于此型对血管紧张素的敏感性增强，所以血浆醛固酮上升超过正常人。

醛固酮瘤：患者在此条件下，血浆醛固酮不上升，反而下降，因为此型患者肾素-血管紧张素系统受抑制较增生型更重，立位后也不能升高。

肾素反应性腺瘤：患者由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高。

二、方法：

1.试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行卧立位醛固酮试验。

2.平卧过夜，清晨卧位采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。保持立位走动4小时，不能坐下，再次采血测肾素、血管紧张素、醛固酮。

三、结果判定：

1、特发性醛固酮增多症：卧位血浆肾素-血管紧张素II低，醛固酮增高，立位血浆肾素-血管紧张素II轻度升高，血浆醛固酮上升超过正常人。

2、醛固酮分泌腺瘤：卧位醛固酮水平明显高于正常，肾素-血管紧张素水平明显低于正常，立位4小时后醛固酮较前降低，肾素-血管紧张素较前无明显改变。

3、肾素反应性腺瘤：立位后肾素、血管紧张素、醛固酮均较卧位升高。

四、注意事项：

从夜间零点后不可再进水，正常卧床休息。次日凌晨四点，护士将叫您下床排小便，之后继续卧床不可再坐起及下床（可在床上翻身）。晨八点卧位抽血，药后立即站起，保持站立4小时（可行走、倚靠），上午十点站位抽血，试验结束。注意：试验期间禁食水，停止服用降压药。