『秘方集锦』妇产科：不孕症（秘方数：5）

不孕症（秘方数：5）不孕症是指夫妇同居之年以上未孕者，或婚后曾怀孕流产后持续2年以上再未受孕者。前者称原发性不孕，后者称为继发性不孕。造成不孕的原因很复杂，排除男方因素，属于女性方面的原因，包括卵子发育和排卵异常，如卵巢先天发育不良，无排卵，黄体功能不健，多囊卵巢，卵巢巧克力囊肿等均影响排卵；输卵管炎、输卵管不通畅或输卵管发育不全可影响精卵结合，子宫先天性畸形，子宫肌瘤，子宫内膜炎，宫颈重度炎症等可影响精子的通入和受精卵的着床。另外，染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常。近年来又发现有20%不孕症是与免疫因素有关，即由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫所引起，如精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生甾体激素的细胞均为特异性抗原，引起免疫反应，产生相应抗体，阻碍精子与卵子结合及受精，而致不孕。对不孕症的检查和诊断，包括妇科检查与男方精液检查，还须测量基础体温或检查阴道脱落细胞及宫颈粘液，或月经期前子宫内膜活检以测定排卵功能，进行输卵管通气、通液及子宫输卵管造影术等，以鉴定输卵管通畅度，经以上检查均无特殊异常者，可作性交后精子穿透力试验和进一步作免疫试验、染色体测定等。由于妇科多种疾病都可以引起不孕，其治疗也分别记述于各篇目中。但尚有一些原因不明的不孕或免疫因素的不孕，需要进一步探索和治疗，故在本章专以介绍。中医对不孕症素为重视。《内经  素问》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七而任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。说明受孕的机理是赖乎肾气旺盛，真阴充足，气血和顺，络脉通畅。这里所谓“天癸”者，是泛指与人体性腺发育有关的各种内分泌腺功能活动，由于这些内分泌腺机能的协调，才能冲任充盈，天癸至而不竭，而肾气盛衰就直接影响了这种天癸的生殖功能。因此，历代医学家都把补肾作为治疗不孕症的重要措施。然上述经文仅启示了母体虚而不孕者，若本休不虚而不孕，则另有他因，历代医学家亦见解各异，如缪仲醇云“风寒乘袭子宫”；朱丹溪谓“冲任伏热”；张子和主“胞中实痰”；王清任称“瘀阻胞宫”：巢元方又说“带下结积无子……”。综上所述，不孕症的病理实质，其内因是由于禀赋虚弱，肾气不足而冲任亏损，气血失调；外因为风寒侵袭，或痰闭胞宫，或瘀阻胞络所致，其中寒、湿、痰、瘀又相互关连，互为因果，造成不孕症错综复杂的症候特，临床上根据不同的症状特点，运用辩证论治方法，分别采用温肾暖宫，漾肾养阴，益气补血，疏肝理气，活血化瘀，健脾化痰，清热利温等治则。（蔡庄）

方     名助孕育麟方种子丸助孕汤通卵受孕种育丹三七红藤汤方名：助孕育麟方【功能主治】功能益肾通络，调补冲任。主治不孕症排卵功能异常或卵巢黄体功能不健等。【处方组成】Ⅰ方：云茯苓12克、生热地各12克、川牛膝9克、炙甲片9克、公丁香2.5克、仙灵脾12克、石楠叶9克、制黄精12克、桂枝2.5克，水煎服。Ⅱ方：云茯苓12克、生熟地各12克、石楠叶9克、紫石英12克、熟女贞9克、炙狗脊12克、淡苁蓉9克、仙茅9克、胡芦巴9克、鹿角霜9克、仙灵脾9克，水煎服。经净后服Ⅰ方7剂，到中期（排卵期）服Ⅱ方8剂。【辨证加减】无【临床疗效】本方在治疗表现为卵巢功能异常（排孕障碍，黄体不健）的各种不孕症时，其疗效有所差异。临床应用，50%患者经规则治疗后可受孕；25%患者病情好转。总有效率为75%。【处方来源】上海市第一人民医院蔡小苏。【按 语】本方由冯杜熊整理。蔡氏通过对110例不孕验案分析，认为不孕起因以肾虚为首，故治疗当以补肾为主。孕Ⅰ方阴阳并调，兼有通利胞络之功，冀侦阳施阴化，阴精充盛而利于外泄。孕Ⅱ方则侧重了育肾温煦，以期暖宫摄精，有助于胞宫受孕。经临床观察，两方分别起到促排卵、健黄体的作用。蔡氏体会到对于输卵管阻塞的患者，也只有在鼓动肾气的作用下加用宣化通络之品，方能有助于胞脉的调畅，以利于输卵管复通而孕育。（蔡庄）方名：种子丸【功能主治】功能温肾暖宫，补气化瘀。主治宫寒肾虚、血瘀之不孕。【处方组成】制附片15克、白芨15克、细辛15克、石菖蒲50克、当归50克、生晒参50克、五灵脂15克、山萸肉15克、白蔹15克、炒白术50克、制香附30克、陈莲蓬50克（烧存性），上药共研细未，蜜丸，梧桐子大，每于经净后服用，糯米酒送服，每日2次，每次20粒，服药7日内忌房事。【辨证加减】自汗腰酸加鹿角胶；阴虚去附片，加生地、石斛；性欲淡漠加淫羊藿；经行腹痛加益母草；食欲不振加杞子；30岁以上需加复盆子、菟丝子。【临床疗效】治疗893例（年龄最小21岁，最大39岁，病程2～19年），其中治愈439例，有效率占49.16%。【处方来源】安徽省屯溪中医医院章庸宽。【按 语】本方由金永强整理发表。全方温肾助阳，补气养血，化瘀通络。其中附片、白芨、白蔹相伍，人参、五灵脂同用，历来都被违忌，但章老医师能以反畏药配伍治疗不孕症，并取得一定疗效，颇见特色。（蔡庄）方名：助孕汤【功能主治】功能疏肝解郁，养血调经。主治肝郁不孕。【处方组成】广木香10克、当归10克、柴胡3克、香附3克、紫河车9克、羌活9克、益母草9克、白芍9克，水煎服。月经后第10～15天服本方4-6剂。【辨证加减】实热加丹皮、山栀；虚热加知母、黄柏或生地、玄参，实寒加核心、莪术、紫石英，虚寒加苍白术、川朴、枳壳：气虚加党参、淮山药、黄芪，血瘀加桃仁、红花。【临床疗效】经临床应用有效率达80%，服1-3个疗程即能受孕。【处方来源】北京市首都医院祝湛予。【按 语】不孕症属于肝郁气滞、冲任气血失调者，也为数很多。肝藏血，喜条达，是人体功能的维持和调节的枢纽，若因情志不舒，肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故不能孕育。方中当归，白芍养血，香附理三焦之气，疏通血中之气：木香宣散下焦气滞，有利于输卵管的通畅，柴胡舒肝解郁；羌活疏通经脉之气血：益母草补肾养血而不滞，紫河车以血肉有情之品养血填精，可补肾、督，任，使之经脉通畅，气血调和，血足精充，胞宫得养，能以受孕。（蔡庄）方名：通卵受孕种育丹【功能主治】功能温经暖宫，活血理气，主治输卵管阻塞所致不孕。【处方组成】当归10克、炒蒲黄10克、荔枝核15克、干姜8克、川芎8克、玄胡15克、赤芍10克、官桂4.5克、炒茴香3克，水煎服。【辨证加减】肝郁气滞去干姜、官桂、茴香，加青皮、郁金、丹皮、香附；体胖痰湿加白术、茯苓、车前子、益母草，瘀血、少腹疼痛加制乳没、山甲、留行子；经来少腹冷痛，重用干姜、官桂、茴香；带多加茯苓、摈榔、苡仁。【临床疗效】治疗37例输卵管阻塞患者，其中坚持治疗的32例已受孕25例，7例输卵管已畅通。【处方来源】山西省中医研究所韩玉辉。【按 语】本方由佛手散、失笑散合导气汤加减组成。输卵管不通多数由于肝郁气滞、胞脉不通或素体肥胖、痰湿内阻所致。方中当归活血养血，调经止痛，玄胡、川芎、赤芍、蒲黄、荔枝核均为散瘀活血、理气行滞之品；官桂、茴香、干姜温经散寒。共奏温经暖宫，活血化瘀，理气行滞之功。（蔡  庄）方名：三七红藤汤【功能主治】功能活血化瘀，清热解毒。主治输卵管阻塞所致不孕症。【处方组成】（1）红藤30克、银花10克、桃仁12克、当归15克、川芎6克、香附12克、麦冬10克、生米仁30克、三七粉（吞）3克，水煎服。（2）当归15克、赤芍15克、丹参15克、炙甲片12克、玄参15克、红藤15克、蒲公英15克、水蛭6克、莪术15克、五灵脂12克、三七粉（吞）13克，水煎服。（3）银花15克、败酱草30克、鸡血藤30克、香附10克、金樱子30克、大青叶15克、茜草10克、益母草30克、玄胡15克、川楝子10克、三七粉（吞）3克，水煎服。经期第1～10天服（1）方，第11-20天服（2）方，第21～30天服（3）方。3个月为1个疗程，一般需1-2个疗程。【辨证加减】无【临床疗效】治疗50例输卵管阻塞不孕症患者，年龄最小24岁，最大39岁，原发性不孕33例，继发性不孕17例，所有病例均由子宫输卵管碘油造影及输卵管通液证实不通。结果治愈（怀孕）36例，占72%；显效（经复查，输卵管已畅通，尚未受孕）7例，占14%，好转（复查输卵管通而欠畅，或一侧已通，一侧仍不通）4例，古8%，无效（症状虽减轻，复查仍不通）3例，占6%。【处方来源】浙江省杭州市第一人民医院崔文清【按 语】本方为系列方，按照卵巢周期变化而设。（1）方是针对处在卵巢功能的卵泡期阶段的患者，采用活血化瘀、清热解毒法，意在控制炎症扩散，有利于卵泡的发育：（2）方是针对处在排卵期前后的患者，采用通利法攻通输卵管，促使卵子顺利通过输卵管腔，（3）方是针对处在黄体期官腔呈充血状态的患者，采用活血通络、散瘀定痛法，使炎性分泌物随经血排出。选用一味金樱子，补肾而不腻滞，达到扶正作用，三七是理血妙品，三七、当归、川芎动静结合直达病之巢穴，使粘连松解，红藤清热解毒，与银花、蒲公英同用，使炎症消退，赤芍清热消瘀、桃仁、米仁拔毒脓脓；更以香附、川楝子引诸药入肝经，散少腹郁滞，实奏“气行血行”之意。（蔡庄）