上海长海医院韩林：别让心衰走近你 心衰的预防和治疗
专家简介：韩林
韩林，上海长海医院心脏与大血管外科教授，主任医师，医学博士，博士生导师，从事心血管外科临床工作28年，主攻瓣膜病、冠心病、大血管疾病和心力衰竭外科治疗。
门诊时间：每周二上午
门诊地点：上海长海医院
互动问答
心衰，顾名思义就是心力衰竭。韩医生，能不能给大家解释一下，心衰患者有什么症状表现？
心衰的全称叫做心力衰竭，按照起病的缓急分为急性心衰和慢性心衰，后者较为常见。而按照发病的心室腔，分为右心衰竭和左心衰竭右心衰竭常表现为双下肢浮肿、腹胀、食欲减退，严重的出现腹水，最常见于老慢支导致的肺心病患者晚期，而左心衰竭表现为呼吸困难、乏力、活动后或静息下气急等肺部淤血与供血不足的症状，如果抽血化验可以看到代表心衰的生物标志物心房肽明显升高，心脏超声检查也发现心脏射血分数下降。
心衰患者的发病原因是什么？
各种心脏病都可以引起心衰，所以心衰被称作各种心脏疾患的最终阶段。冠心病、特别是心肌梗死后，心脏的肌肉受到严重损害，其收缩功能下降，往血管里面输送血液的能力减弱，就会发生心衰；高血压患者如果不好好控制血压，心脏的肌肉就可以增厚，运动功能就会不协调，也会影响其输送血液的能力进而发生心衰（专业术语叫做舒张性心衰）。其它多种疾病例如房颤、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等等都可以通过不同机制导致心衰。
您刚刚提到慢性心衰是比较常见的，能跟我们简单说一说，慢性心衰的治疗手段吗？
治疗原发病是最重要最根本的治疗手段，如果病因不解决，再怎么强心利尿，都是治标不治本，有高血压病的应该长期注意控制血压，有冠状动脉病变的，应及时进行造影检查，选择介入或手术等治疗措施，瓣膜病的患者，如果病变比较严重了，那么也应该及时采用手术治疗，如果心脏病患者心肌功能受到损害了，那么就要注意维护好心功能，避免任何加重心脏负荷的因素，如吸烟、酗酒、控制体重、低盐饮食等，不要认为这些细小的生活习惯不重要，我们在临床上有些年轻的扩心病心衰患者，心功能很差了，已经在等待心脏移植阶段了，通过系统的药物治疗、控制体重和合理饮食与适量运动，经过一段时间的治疗，心脏功能明显恢复
药物治疗发展很快，从早期的强心扩血管等改善血流动力学为目的，发展为调节神经内分泌系统的金三角治疗方法，即血管紧张素受体抑制剂、被他受体阻滞剂、和盐皮质激素受体阻滞剂，现在临床上广泛使用血管紧张素受体阻滞剂与脑非肽酶阻滞剂诺欣酮，取得了明显的临床效果。当然，对于严重心力衰竭的患者还可以采用三腔同步起搏器，使心室能协调收缩，改善心脏功能。
韩医生，您刚刚说到心衰分为慢性心衰和急性心衰，关于急性心衰的发病症状和体征是怎么样的？
急性心衰往往是由于急性病毒性心肌炎、急性心梗、或者原来有心脏疾病，如瓣膜病、扩心病等，因为某些诱因导致的，因此一旦发生呼吸困难、不能平卧、咳嗽，甚至咳出粉红色泡沫样痰等症状。
急性心衰发作时的救治难度大吗？患者出现急性心衰症状后应怎么就医和救治，主要用到的治疗手段是哪些？
应该立即到就近的医院就诊，患者绝对卧床休息、吸氧、避免烦杂等刺激。
到达医院后可以采用吸氧或呼吸机辅助呼吸、吗啡镇静、同时给予强心利尿治疗。这里要强调的是急性心肌炎患者，这些患者往往比较年轻，有的甚至是小孩，其发病前都能正常生活工作，但由于感冒或受累后突然出现气急、心慌等症状，往往不被重视，就医晚，而疾病又发展很迅猛，因此要引起足够重视，这种疾病是自限性疾病，也就是只有能及时就诊控制心衰，待一周后机体产生抗体后，疾病会自然好转，也不会有很多后遗症。但如果就诊晚了，那么一旦发展严重心衰，有可能会导致死亡，我们平时都有十分惨痛的病例。
除了药物治疗以外，对于重症患者来说，能挽救患者的生命的治疗方式是什么？
心脏移植手术是治疗终末性心衰的一种最终的手段。在20年以前，是一种很难的手术，风险大的手术。但是经过20年的努力，现在心脏移植是常规的手术，目前治疗心脏心衰的病人，最近心脏移植它的手术成功率是95%以上。一年的成功存活率在90%以上。十年的存活率75%-80%左右。所以应该说在所有手术里面，心脏移植的存活率是相当高的。
尽管存活率较高，但从心脏移植的病人数字来看，目前每年全球心脏移植约有近万例，而在我国只有400多例。请韩医生，简单介绍一下心脏移植手术的难度难在哪里?
主要原因是心脏的供体比较稀缺，以及患者对心脏移植手术的不了解而产生的恐惧心理。其实，心脏移植术后，患者心脏功基本上就可以恢复到正常的水平，甚至更好，可以像正常人一样生活工作。
近年来，心脏供体稀缺问题有得到改善吗？
可喜的人工心脏的应用正逐步成熟，尤其在发达国家，人工心脏已经从原先作为等待心脏移植过渡治疗发展为终身治疗手段，这得益于材料学及工程学的发展，使人工心脏的使用寿命和并发症发生率明显降低，令人振奋的是我国以有一款国产化的人工心脏进入临床应用阶段，还有一款已完成临床试验，正在报批进入临床，这给广大心衰晚期患者带来了福音与希望。