膝盖疼一年，阳虚；小方子补阳气治膝盖

       现在，我给你聊的，就是一张很有意思的验案。从中，我们可以学习到什么。

       话说有这么一个女患者，年24岁。

       什么毛病呢？就是身体下肢关节疼痛。这一疼，就是一年多。

       一年多以来，她遍求中西医，效果都一般。相反，她的右侧膝盖，疼痛感越来越强。

       最后，她求到一位中医师。姓甚名谁，我就不提了。咱们只关注这里头的门道。

       刻诊，见患者右侧膝盖疼痛明显，屈伸皆痛，行走起来困难，而且遇到阴天下雨的时候，疼痛尤为加剧。细问得知，大便时而坚硬，时而稀溏，面色晄白，舌苔白滑而润，脉象弦紧，重按无力。

       得到这些信息后，医师开了一张配伍。我们一起来学习一下——

       桂枝尖30克，炮附子30克，生姜18克，炙甘草12克，大枣4枚，3剂。

       结果，三剂之后，患者下肢疼痛现象完全消失，右侧膝盖屈伸自如。患者自己说，能取得这样的治疗效果，自己根本不敢想象。她还以为，自己差不多得在轮椅上，度过今后的日子。

       这里头是怎么回事呢？

       其实，从这个患者的舌脉里头，我们能清晰准确地看到病因。

       这个病因，就是阳气虚弱，寒湿凝滞。

       怎么知道的？

       第一，右侧膝盖疼痛，在阴天下雨的时候严重。这说明，病情和湿邪有关。

       第二，舌苔白滑而润，说明体内湿邪较重。华润苔，主湿邪。苔白，主寒。

       第三，面色晄白，大便时而干结，时而稀溏，说明寒邪令脾阳受伤。

       第四，脉象弦紧，主疼痛，重按无力，主正虚。

       所以总体来看，患者的基本问题，就在于阳气不足，阳卫之气虚弱，寒湿内侵。

       这时候怎么办？峻补阳气，把膝盖里的寒湿之邪，逼出去。

       上头医案里用的配伍，其实桂枝附子汤。这个是张仲景在《伤寒论》里头记载的经方。它的基本组成，就是桂枝、附子、生姜，甘草、大枣。它的主要作用，就是温经散寒、助阳化湿。张仲景在经文里明确告诉我们：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧……桂枝附子汤主之”。

       也就是说，早在张仲景最初创立这个配伍的时候，就看到了它治疗身体疼痛的功效。原因就是，这个配伍能把侵袭入体的寒湿之邪驱散开来，使得气血重新周流。

       这里头，附子是温阳的，桂枝是温通经脉的，炙甘草和大枣能固护脾胃，增进气血。说起来，很简单。

       当然了，像医案里头的用法，药量还是很大的。桂枝和炮附子都用30克，势大力沉，是针对患者冷痛剧烈，久治不愈而设。现在的临床中，用量往往没有这么大。这是我们需要注意的。

       医案和故事，我讲完了。从中，我们能感受到什么呢？

       这就是阳气，对我们一身关节的重要性。

        现在， 天气越来越凉了，那些老寒腿的人，恐怕又要遭罪了。

       日常临床所见，这里头有大量的人，属于阳气不足、寒湿凝滞。具体表现，就是四肢不温，关节冷痛，屈伸不利，舌苔白滑而润，便溏乏力，脉象无力。我认为，这样的人，适当用桂枝附子汤化裁，是有好处的。当然，前提是必须有中医师准确辨证、指导用药。里头的炮附子，是有毒的附子经过炮制而来，使用的时候必须注意。

       这类人为什么冬天爱发病啊？很简单，因为冬季天寒地冻，体内阳气内藏，处于关节和肌表的阳气特别少。阳气少，寒湿之邪就猖獗，关节就遭罪。须知，我们关节的灵活舒展，是最离不开阳气温煦的。我这么说，希望大家能明白。

       但是，我依然可以看到，有很多人不知道保护关节阳气。下雪天，小女孩，穿裙子走在大街上！我看见这样的人，心里就慌啊。你说你这么下去，寒湿在体内一点一点地累积，等到年老了，你是不是就干脆动不了了？

       唉，想想都心疼啊。（文君然）