老年朋友们关于阿司匹林的疑惑

阿司匹林，对于大多数老年患者来说，再熟悉不过了。经常收到来自我们患者朋友的疑问：阿司匹林要长期吃吗？早上吃好，还是晚上吃好呢？饭前吃好，还是饭后吃好呢？没事吃点阿司匹林保健下可以吗？等等一系列的问题，今天小编和大家一起来聊聊。

首先，大家来简单了解一下：阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药，诞生于1899年。因其在体内能抑制血小板的聚集，起到抗血栓的作用，临床上常通过口服小剂量阿司匹林来预防缺血性心脑血管疾病的发作。

一、对于缺血性心脑血管病高危者，阿司匹林需要长期吃吗？

答案是肯定的。单次服用小剂量阿司匹林就可以抑制体内已有的血小板聚集，但人体每天约有 10%~15% 的新生血小板，所以需每天服用阿司匹林，保证新生血小板聚集的功能受到抑制。

对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，在缺血性血管事件发生后，通常建议患者终身使用抗血小板药物进行二级预防，这已经得到全世界范围内临床医生的广泛认可和熟练运用。我国应用较多的抗血小板聚集药物是阿司匹林和氯吡格雷，在考虑患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特性后进行个体化选择。

二、阿司匹林早上吃好，还是晚上吃好？饭前吃好，还是饭后吃好？

心血管系统的多种生理活动表现为昼夜节律。研究发现心脑血管事件高发时段为 6~12 点，清晨血小板更活跃，所以一般早上服用阿司匹林。目前并没有证据证实睡前服用阿司匹林优于早上服用。

常用的100mg/片的阿司匹林肠溶片，建议餐前服用以减少对胃黏膜的损伤。餐前服用，由于空腹胃内酸性强，肠溶片不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，可减少药物对胃黏膜的损伤，同时减少食物对吸收的影响，药物在肠道内充分吸收。

三、阿司匹林可以当保健药，随便吃吗？

近些年来有研究显示阿司匹林可能降低肿瘤发生风险，在预防衰老及衰老相关的疾病中也有一定疗效。所以有的人认为：每天没事吃吃小剂量阿司匹林，有病治病无病强身。但俗话说，是药三分毒，阿司匹林也有它的副作用。目前，我国相关指南不推荐阿司匹林用于脑血管病低危人群的脑卒中一级预防。

四、阿司匹林的副作用有哪些？

胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应。很多服用阿司匹林的人，或多或少会有胃部不适、反酸、食欲差、腹胀等症状。因为阿司匹林会抑制一些保护胃粘膜的物质合成，严重时会引起胃粘膜糜烂，导致上消化道出血。阿司匹林引起的上消化道出血这一严重的并发症，大多没有生命危险。

但近期医学顶级期刊《柳叶刀》（Lancet）发表的牛津大学领衔开展的一项为期10年的研究显示：阿司匹林在老年人群的应用中，随着年龄的增加，上消化道出血风险增大，尤其>75岁者。鼓励大于75岁的患者，服用阿司匹林的同时，一起服用质子泵抑制剂（一种强力的胃酸抑制剂）来减少胃酸对胃粘膜的损害，以降低出血的风险。

一旦出现阿司匹林引起的消化道出血，建议及时去看医生。一般停用阿司匹林，加用止血药、抑酸剂及胃黏膜保护剂，很快便会好转。

阿司匹林的其他副作用还包括：特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，少数患者服用大剂量阿司匹林后会引起肝损害（每天服用100mg属于小剂量），长期大剂量应用出现肾功能损害等一些少见的副作用。

五、哪些人需要吃阿司匹林？

一般建议缺血性心脑血管病高危人群应考虑长期使用阿司匹林。2013《抗血小板治疗中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者服用阿司匹林75~100 mg/天，包括：

1. 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；

2. 高血压（血压控制到＜150/90 mmHg）；

3. 糖尿病；

4. 高胆固醇血症；

5. 肥胖（体质指数 ≥ 28 Kg/㎡）；

6. 早发心脑血管疾病家族史（男＜55 岁、女＜65 岁发病史）；

7. 吸烟。

所有患者使用阿司匹林前应权衡获益／出血风险比。当心血管事件获益超过出血风险时，即推荐使用阿司匹林。对阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75 mg／天口服替代。

六、常见的不适合服用阿司匹林的人有哪些？

1.对阿司匹林或其他水杨酸类药物过敏者；

2.胃肠道溃疡者；

3.出血体质者；

4.严重的心肝肾功能衰竭者；

5.孕妇；

6.葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者（该品偶见引起溶血性贫血）；

7.其他

阿司匹林，百年老药，还是值得信赖的，请在医生指导下正确服用。