肺结节诊治实例：血管纠结明显的左肺胸膜下12mm实性结节

2021-09-01张勇原创：肺结节前沿

55岁女性，不吸烟，体检发现左下肺实性结节12mm及左下肺斑片影。当地抗炎后未吸收，来本院就诊。

无当地片比较，本院CT见下：

CT可见该结节血管弯曲，纠结明显。

血管纠结和弯曲，往往是恶性结节的特点。然而这个结节除了血管弯曲，其他征象却都是良性征象。

比如结节宽基底贴胸膜，周边似有晕，周边分散，部分结节边界平直。

另外，同样左下肺存在明显为炎症性表现的斑片影：

CT首先考虑炎症性病变，但当地抗炎未吸收，需要进一步检查。增强CT可能会有所帮助，但本院增强CT预约时间太长。

先从最简单的血液检查开始，肺癌抗体正常。

结核TSPOT（-）

隐球菌抗原阳性1：5。

肺癌抗体阴性，不能排除肺癌。而隐球菌抗体阳性，结合本例感染性病变的CT特点，可以临床诊断为肺部隐球菌感染。

隐球菌感染的特点：单发或多发结节，靠胸膜，有晕。符合本例的CT表现。

给患者氟康唑0.4gqd口服一个月复查。CT显示左下肺实性结节和斑片影均有吸收。

左下肺斑片影吸收：

本例肺结节的感染性CT表现较为明显。但是同时存在较为明显的血管纠结和血管弯曲。血管弯曲与纠结，往往认为是恶性结节的表现。但本例说明，血管弯曲同样可以在炎症性病变中出现。任何一个CT表现，单独用于肺结节肺良恶性鉴别都是有一定程度的误差的。

而隐球菌抗原试验，在这种多发病灶的隐球菌感染中，阳性率高达约90%。因此，这个病例中血液检查的隐球菌抗原阳性结果，是强度最高的诊断依据。

仅供医学人士参考