颈源性头痛的治疗药物及使用注意事项

颈源性头痛

为颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，通常但不总是伴有颈痛，其是一种牵涉痛。

临床特征为疼痛首先发生于颈项部，并扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；多以慢性、单侧头痛为主；颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；为钝性、胀痛或牵拉样痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；大多数伴恶心、头晕、 耳鸣等。

治疗药物主要有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、中枢性肌肉松弛剂、抗神经病理性疼痛药物（抗抑郁药物、抗癫痫药物）、糖皮质激素、营养神经药物等。

非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

可抗炎、解热镇痛、抗风湿，根据对COX作用的选择性，可分为非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂，非选择性NSAIDs如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等，选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、帕瑞昔布、依托考昔及艾瑞昔布等，可用于颈源性头痛，对病程较短、疼痛较轻、发作频率较低者，可作首选。

注意事项：不良反应有胃肠道损害、肾损伤、出血倾向、心血管负效应等。其中胃肠道毒性的高危人群包括年龄＞60岁、消化性溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍、长期使用或大剂量使用NSAIDs；肾毒性的高危人群包括年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同用其他肾毒性药物和经肾排泄的化疗药物；心脏毒性的高危人群包括心血管病史或心血管疾病或并发症高危病者。胃肠道反应风险高者使用口服非选择性NSAIDs，建议联合质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂或胃黏膜保护剂。禁用于近期接受冠状动脉旁路移植术者。

中枢性肌肉松弛剂

如替扎尼定、乙哌立松等，可缓解骨骼肌痉挛、改善血液循环、减轻疼痛、改善睡眠，可用于颈源性头痛。

注意事项：替扎尼定不良反应包括嗜睡/镇静、头晕、疲乏、头昏、恶心、胃肠道功能紊乱、口干、低血压、肌痉挛程度或肌张力增加、肝肾损害、致幻、精神样作用等。慎用于驾驶员、操作机械者。禁用于联用强效CYP1A2抑制剂如氟伏沙明、环丙沙星者。

乙哌立松不良反应包括恶心、呕吐、厌食、食欲缺乏、胃部不适、口干、口腔炎、便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肝功能异常、全身倦怠、失眠、嗜睡、头痛、头晕、肌张力减退、身体僵硬、四肢麻木、知觉减退、四肢无力、站立不稳、尿闭、尿失禁、尿不尽感、肾功能异常、出汗、颜面潮红、皮疹、瘙痒等。用药期间不宜从事驾驶车辆等危险性机械操作。禁用于严重肝肾功能障碍、伴有休克者。

抗抑郁药物

三环类抗抑郁药物如阿米替林，及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIs）如度洛西汀、文拉法辛，可用于合并神经病理性疼痛时的治疗，适于麻木样痛、灼痛，也可改善心情和睡眠。

注意事项：阿米替林不良反应包括多汗、口干、便秘、视物模糊、排尿困难、嗜睡、震颤、眩晕等。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。慎用于严重肝肾功能不全、前列腺肥大、支气管哮喘、心血管疾患者。禁用于严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、前列腺增生伴排尿困难、麻痹性肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、重症肌无力、癫痫病史者。

度洛西汀不良反应包括镇静、恶心、便秘、共济失调、口干等。慎用于胃肠道排空慢、有直立性低血压或晕厥病史、躁狂或有躁狂病史（特别是双相情感障碍者）、癫痫或癫痫病史者，或从事注意力高度集中的机械操作、高空作业、驾驶者。禁用于闭角型青光眼者。

文拉法辛不良反应包括食欲下降、口干、便秘、体重减轻、出汗、疲倦、眩晕、嗜睡、震颤、肌肉痉挛、高血压、血管扩张（多为潮红）、排尿困难、瞳孔扩大等。用药期间驾驶机动车或操纵机器者需谨慎。慎用于心脏病、血液病、高血压、甲状腺功能亢进或低下、青光眼、钠血症、癫痫病史、低惊厥史、双相情感障碍等。

抗癫痫药物

钙通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，通过调节电压门控通道的α2δ亚基，减少谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放而镇痛，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，可用于合并神经病理性疼痛时的治疗，适于撕裂痛、麻木样疼痛、放电样疼痛及烧灼痛等。

注意事项：加巴喷丁不良反应包括眩晕、嗜睡、疲劳、外周水肿、共济失调、视觉模糊、厌食、头痛、失眠、遗忘、忧郁、易激动、精神改变等，罕见粒细胞减少症，可能引起自杀行为。有血管炎、下肢烧灼样疼痛、轻度躁狂、焦虑、不安、注意力缺陷、舞蹈样手足徐动、癫痫恶化（尤其肌阵挛性和失神发作）的报道。慎用于失神样发作、糖尿病、肾功能减退、老年者。禁用于急性胰腺炎者。

普瑞巴林不良反应包括嗜睡、头晕、眩晕、头痛、口干、视觉模糊、共济失调、外周水肿、食欲增加、体重增加、焦虑、注意力不集中、腹痛、过敏、发热、胃肠炎、瘀斑、关节痛、肌痛等。慎用于充血性心衰者。

其他

糖皮质激素可抗炎、镇痛，颈源性头痛严重者，可短期使用以减轻疼痛，也适于伴神经压迫症状及伴炎症的疼痛、神经病理性疼痛、脊髓压迫综合征等。

营养神经药物如B族维生素可促进神经功能恢复，缓解疼痛等。

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