王相才黄精地黄汤治疗阴虚燥热型糖尿病医案

【组成】黄精40g，生地黄30g，天花粉、山药、沙苑子各15g，玉竹20g，玄参、麦冬、天冬、黄芪、茯苓、黄连各10g，山茱萸6g。

【用法】每日1剂，水煎2次服。

【功效】益气养阴，清润燥火。主治2型糖尿病。

【方解】自拟黄精地黄汤以黄精、玉竹、麦冬滋阴益肾；黄连、玄参、天花粉、生地黄泻肺胃之火，益肺胃之阴；黄芪、山药、茯苓益气健脾；沙苑子、山茱萸温肾固摄。本方以益气养阴，清润燥火为主，滋阴治本，清热治标，使肺、脾、肾三脏之阴得以滋养，燥热给予消除，扶助正气，血脉畅通，使临床症状得以缓解，血糖也能得以控制。

【加减】若烦渴多饮者，加石膏、芦根各30g，石斛20g；低热盗汗者，加地骨皮、知母、黄柏、龟甲各10g；肢冷畏寒者，加肉桂6g，制附子、鹿角(代)各10g；倦怠乏力、食少气短者加党参、沙参、白术各10g；小便频数者，加菟丝子、桑螵峭、覆盆子各10g；疮疖痈肿者，加紫花地丁15g，蒲公英30g，金银花20g，连翘10g。

【医案】患者，男，49岁。3年前因烦渴多饮，小便频繁，在某医院诊为2型糖尿病，曾长期服用二甲双胍等药，症状无改善。刻下症见烦渴多饮，口苦咽干，周身乏力，下肢酸痛，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。空腹血糖15.2毫摩尔/升，尿糖(+++)。辨证属肺热炽盛，耗液伤津，治应清热润肺，生津止渴。用黄精地黄汤加石膏30g，石斛10g，菟丝子10g，桑螵蛸10g。连服18剂后上述症状均减。复查：空腹血糖8.4毫摩尔/升，尿糖(-)。上方去石膏加党参、北沙参、白术各10g，继服18剂，上述症状基本消失，查空腹血糖7.8毫摩尔/升，尿糖(±)。原方去玉竹、天冬、黄连，加菟丝子10g，覆盆子10g，鹿角霜20g，龟甲6g。继服24剂后，上述症状已全部消失。查空腹血糖5.9毫摩尔/升，尿糖(-)。为了增强抵抗力、巩固疗效，以后又服用六味地黄丸2个月。随访2年，症状已消失，血糖、尿糖均已正常。

【按语】《医学心悟》曰：“大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。三消之治，不必专执本经但滋其化源，则病易痊矣。”

【方源】王相才，等.黄精地黄汤治疗2型糖尿病187例.实用中医内科杂志，2004，18(3)：232。