桂枝茯苓丸合乙字汤治外痔案

龚雪梅/江苏省江阴市峭岐医院中医科

Y先生，53岁，农民，长得魁梧壮实，面色红暗有油光，又有些苍老。第一次见他是2019年冬，那次是因为疲劳、尿频、失眠伴有惊梦恐慌来就诊，开头就说自己的毛病很多看不好了，已经看了不少地方，一点也没有缓解，对自己很没信心的样子，接着又详细描述了很多。因为我要停一周门诊，于是给他开了9剂柴牡栀子厚朴汤，让他试试看。之后再复诊已是3个月之后的事，他反馈9剂药后所有症状全部神奇的消失。此后他就喜欢称我为“神医”。

他每次看之前都会提前讲下自己的情况，问能不能看，我会如实的告诉他哪些可以看，哪些需要去医院去做进一步检查。每次就看1~3诊，疗效都超出我的预期，就如同他自己的评价特别神奇，我告诉他“中药对你太灵了！”

今年9月中旬他突然发了一张痔疮的照片，告之最近屁股痛到极点，我看了后感觉痔核还比较大，有点透亮，建议他去肛肠科处理，但他还是忍到门诊上来看了。情况就是他一周前出现肛门肿痛，逐渐加重趋势，伴便时出鲜血，疼痛剧烈，可触及脱出痔核，外用痔疮膏后疼痛反加重，大便2~3天一行，粘滞不畅，半夜口干，纳眠正常。舌红苔腻，脉弦。初步印象为外痔，血栓性。给予乙字汤合桂枝茯苓丸，7剂，水煎，日服一剂。也是让他试试看，这种急性的我看的不多，并告知他病情急剧加重还得去肛肠科，处方为 柴胡根15g 升麻15g 当归10g 黄芩10g 制军6g 甘草6g 桂枝12g 茯苓12g 桃仁12g 丹皮12g 赤芍12 g。

（外痔痔核）

开完药后，嘱咐不要久坐或久立，饮食清淡，避免熬夜劳累，此时他才告诉我最近麻将打的比较多，让他赶紧戒掉这个不好的习惯。7剂药后他带着自己的老婆一起来就诊，告之服药后肛门出血2次，第一次还比较多，2次出血后痔核神奇的消失了，现在已经没有任何疼痛感，大便恢复正常日行一次，顺畅，这次是来看血糖高的问题，顺便带她老婆也调理一下。

此案值得回味，血栓性外痔，其病理实质为静脉团的瘀血状态，药后破溃出血即瘪消，本以为他的痔核需要桂枝茯苓丸调理几次才会吸收，没想到用痔疮的专方乙字汤合了桂枝茯苓丸，效果会这么好，也免去了他手术的痛苦。

（复诊舌照）

（复诊舌照）

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