医案---荨麻疹

2021.5.3案例

张某  女 29岁

主诉：月经量少，荨麻疹

患者平素精神不佳，常感乏力。4年前开始出现月经量变少，3天就没了。一周前身上出现红色片状凸起的风疹团，奇痒无比。在医院诊断为“过敏性荨麻疹”。给予治疗，但效果不佳，经人介绍来我处就诊。刻下症：后背，手臂起红色风疹团，晚上症状加重。微怕风，口中和，皮肤有点潮。精神不佳，纳差。小便稍黄，大便溏，便不尽。颈肩疼，眠可。月经量很少，三天就没了，颜色淡

脉象：人迎＞趺阳

寸口＞人迎3倍

天部脉：太阳＞少阳＞阳明

太阳脉浮  少阳脉正常  阳明脉弱

人部脉：寸口＞合谷＞神门

合谷较弱 神门脉偏细弱

地部脉：趺阳＞太冲＞太溪

太冲脉沉细  太溪脉尚可

体查：中脘按压有不适感 其他无明显异常

 咱们用个整体观，先看一下子整体关系，看看他那个舌头就知道这个人舌头胖大是不是舌头胖大然后水滑的啊，然后还有那种气质，这说明他是水多了，血少了，所以我们的一个再把它归为六经，我们看他都在哪条经啊，一步步有这种思维。

 首先呢，患者疲劳精神不佳啊，又感觉到乏力，月经量又少，舌胖大，这都是水湿重啊，所以说明说水多了血少，血虚加上水湿导致的气血不足啊，机体湿气那种濡养就会乏力，因为湿为阴邪吗？伤人阳气湿气重的人往往精神也都不好，所以他就出现身体那种黏糊糊的。人感觉特别重，没精神，大便又溏便不尽纳差，然后咱们看他阳明脉和合谷脉都比较弱，说明这个病性呢，胃寒啊，然后我们把它归为太阴经。后背呢手疹手臂啊，还有那种起那种风疹团啊，晚上加重，晚上属阴还是属阳，咱们要有个思维啊，还有伴颈肩疼痛又微怕风啊，口中也比较和，皮肤有点那种潮，太阳脉浮，这个说明病病位在哪里，我们是不是把它归为太阳即表证？

 脉向看人迎大于扶阳，病在阴，寸口大于人迎三倍的太阴，天部脉呢，太阳大于少阳，阳明，太阳脉有点浮，说明有表，少阳脉正常阳明脉弱，说明这个他这个脾气不足，人部脉呢，从大于合谷神门，合谷也比较弱啊，说明这个脾胃这方面都有问题，神门脉偏细，说明为什么水多了啊？所以它沉在里面。导致这个水影响到那种血不足，地部脉阿，趺阳脉大于太冲太溪，太冲脉沉细就说明肝血不足，太溪脉尚可，体察的中脘有压痛啊不适感，其他没有特别的那种异常。

通过整体一看和三部九侯，然后咱们把它定成就六经，这病呢，就说为太阳太阴的重点，一个合病，属于那种风邪范表，血虚水盛啊，我们开药的话开当归芍药散，滤它这个水湿开个临桂术甘汤啊，喝个苓桂术甘汤啊，加强这个水湿的滤化，然后同时又解他太阳的表啊，因为他那个精神也不佳，我们稍微加点小附子啊，半夜脖子疼呢，我们加葛根就OK了。

所以只要诊断清楚了，然后你就下手，你就用我看有很多家人用的桂麻各半汤也可以的，你用桂枝麻黄各半汤，然后你把那个虑水的力量加强，然后加一些补血的啊，生津液的就可以了，好了，今天就讲到这里，感谢各位家人聆听，再见。

当归芍药散

 当归 45g  芍药 240g  茯苓 60g  白术 60g  泽泻 120g  芎藭 120g 

茯苓桂枝白术甘草汤

 茯苓 60g  桂枝 (去皮) 45g  白术 30g  甘草 (炙) 30g