血管外科新技术——TIPS治疗门静脉海绵样变

腹部CT提示：肝门部门静脉结构紊乱，大量侧支血管，肠系膜上静脉主干未显影，巨脾。外院胃镜提示食管胃底静脉曲张，红色征阳性。血常规提示三系明显减低。患者门静脉高压诊断明确，已存在严重的食管胃底静脉曲张及脾功能亢进。
    结合病史考虑为门静脉系统血栓导致门静脉海绵样变引起的肝前性门静脉高压。治疗的根本解决方法是降低门静脉压力，经科内讨论决定决定为患者实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）手术。
    2020年7月2日在血管外科导管室进行手术。
    术中经颈内静脉-肝静脉通路穿刺门静脉侧枝血管，并进入门静脉主干，造影见粗大胃左静脉逆行血流，食管、胃底静脉迂曲扩张，门脉主干血流缓慢。测直接门静脉压力为38cmH2O。
    使用弹簧圈栓塞侧枝血管，肝静脉—门静脉之间建立支架分流道，术后测直接门静脉压降为27 cmH2O，造影见分流到通常，侧枝循环消失。手术过程顺利，术后第二天患者自觉腹部憋胀明显好转，查体脾脏明显缩小，于肋缘下已不可触及。复查血液分析提示三系减低改善。
    据悉，我国是肝炎大国，肝炎、肝硬化、门静脉高压患者数量众多，确诊为肝硬化后，每年约有5-10％患者会发生静脉曲张。确诊为静脉曲张后一年内首次出血的概率约为12％，首次出血之后6周内再次出血的可能性为30-40。常用的治疗方式是内镜、外科手术及介入治疗。由于外科手术创伤较大，目前应用越来越少，内镜治疗成为主流，但无法降低门静脉压力，是其最大的短板。血管腔内介入治疗，尤其是TIPS手术，可以建立门体静脉分流道，降低门静脉压力，同时栓塞侧枝血管，相当于传统的断流手术，止血确切。TIPS的诸多优势已得到消化界同仁的认可，越来越多的指南、文献推荐门脉高压出血患者早期行TIPS治疗。（早期TIPS治疗可提高进展期肝硬化急性静脉曲张出血患者的生存率）。
    门静脉海绵样变患者由于门脉血管主干闭塞，以往被视为TIPS禁忌。近期由于介入技术发展，一些消化介入专家在血管条件较好的患者中成功实施TIPS手术，极大的改善了患者的预后。
    我院血管外科在常规开展TIPS手术基础上，积极探索急性门静脉血栓形成的介入治疗和门脉海绵样变的介入治疗，均取得了成功。这标志着我院血管外科在门脉高压的介入治疗上再上一个台阶，可以造福更多的肝硬化患者。