《伤寒悬解》少阳病——小柴胡汤提纲注解

少阳二

伤寒五六日，中风，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴 ，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

１　伤寒五六日，又中风者，风泄表寒，发热汗出也。往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕者，此为少阳中风也。太阳中风，不往来寒热，太阳风寒双感，寒热如疟，但无胸胁苦满，更无心烦喜呕，故伤寒五六日，又中风者，太阳而传少阳，少阳病中风也。太阳表寒，五六日不解，则表寒闭其营郁，太阳阳明，二阳经气，郁勃不发，则表闭之寒，内侵少阳，少阳之风，外发表寒，是以发热汗出，风寒之争，是以寒热往来；寒为太阳之表邪，热为少阳之阳郁，阴阳相争，寒闭其风，风泄其寒，故见寒热往来。少阳者，阳之最弱也，防御外寒之侵，故阳弱寒侵，胜负不已，故见寒热往来也。

　　少阳经脉，下胸贯膈，由胃口而循胁肋，病则经气郁遏，而克戊土，戊土胀塞，碍胆经降路，经脉壅阻，故胸胁苦满；戊土被贼，困乏湮瘀，故默默不欲饮食。甲木上逆，相火上燔，胃气上逆，君火无下降之路，是以心烦。胃逆胆贼，浊气不降，是以喜呕。或相火薰心，而胃未甚逆，是以心烦而不呕。或相火刑肺，是以渴生。或里气偏虚，土湿木陷，乙木贼脾，而见腹痛，或胃逆胆郁，经气盘塞，而见胁下痞硬，或乙木虚陷，木气冲击，则心下悸动，不能疏泄，则小便不利。或相火虚，肺津未耗，而内不作渴。太阳未罢，而身有微热。或胃逆肺阻，而生咳嗽。凡此诸病，总是少阳中郁，表里不和之故。小柴胡汤，柴、芩，清半表而泻甲木，参、甘、枣，温半里而补己土，生姜、半夏，降胃逆而止呕吐也。

２　小柴胡汤，和解表里，柴胡黄芩，清半表之热，泻甲木之相火，人参甘草生姜大枣，温半里之虚，而补肝脾，半夏降胃气之逆，通达少阳之降路。小柴胡汤，和解表里，表寒之经热，里虚之经郁，双解之剂，故为和解。解半表之经热，补半里之虚寒，是为少阳和解，解于本经，是为和解阴阳。

小柴胡汤，柴胡半斤，１２５克，煎之去滓复煎，疏解少阳痞结，和其表阴里阳。柴胡应是有发表寒的作用，观小柴胡汤后面的加减法，若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，取微似汗愈，此是加桂枝，通经解肌，就是解表。微热者，表寒不解，营血郁热，营热不虚，故可去人参之大补，而表寒之不去，故加桂枝以解表，和解阴阳。柴胡汤不加桂枝的情况下，就是和解阴阳，中风汗出，已是表解，只是经郁不解。柴胡汤总是和解之剂，表有微热之偏，则加桂枝，以助柴胡和解，病解于本经。

柴胡证加减，胸中烦而不呕者，此是上热肺燥去半夏人参，加瓜蒌，清烦涤瘀；若渴者，去半夏加人参瓜蒌止渴（肺燥不敛）；胁下痞者，去大枣加牡蛎，软坚消痞；乙木贼脾而腹痛者，此里偏虚，君相火虚，故不用黄苓之清热，加芍药疏乙木而止痛。里虚者生湿，小便不利而心下悸，此是乙木下陷，不能升达，则疏泄不及而小便不利，乙木上冲，则心下悸；若见咳逆，去人参大枣生姜，加五味敛肺降逆，干姜温中降逆。

３　人之经气，不“郁”则不盛，郁则阳盛而生热，阴盛而生寒；何气之“郁”？答；外“寒”也。为何生热？本气也，实则为热，虚则为寒。为何生寒热者？少阳半表半里也。传里因虚则生寒，传外亡津则生热，寒热往来，解于本经，是为和解。解于本经，则里不寒外不热。

人之经气，不郁则不盛，郁则阳盛而为热，阴盛而为寒，此句话为重中之重，经气之郁，正也变邪，正气愈盛则邪气愈盛；三阳之病多在一个“郁”字，外寒之郁；三阴之病多在一个“虚”字，少阴之寒。三阳外寒之郁，三阴水寒之盛，故仲景经典名著《伤寒论》。本段释文中黄师有一个“凡”字，此重点也。

少阳为阳之初始，其阳最弱，位于二阳之里，三阴之外，太阳与阳明，二阳不发外寒之侵，欲入三阴，则少阳之卫而外发表寒，故变中风，少阳阳弱，经气郁遏，故寒热往来。少阳外发，即为太阳之风热，少阳不发，即为少阳之虚寒。

论；太阳伤寒，寒从其类，故内入三阴，少阳卫发，则又中风，汗出发热，少阳经郁，则寒热往来也。少阳经之寒热往来，是太阳外寒，郁其少阳之风，少阳经郁，则阴阳往复，寒热往来。因外寒之郁，少阳外发，而本经内郁，故寒热往来。（有点乱，不知有没有说清）

　　少阳经分外热内寒，则为上下两篇，上篇多为少阳中风与传阳明，下篇为少阳伤寒与坏入太阴。（二篇俱是伤寒，只是病象不同，少阳阳郁，虚实之变）。

附；李可老中医医案，发热待诊

刘某，男，３１岁，１９８４年５月２８日会诊。患者以“发热待诊”入院３日，从５月１６日起，每日下午３点到８点，高热４０度不退，已半月。滴注红霉素，服银翘白虎无效，请中医协治。询知患者于半月前感寒发病，初病全身骨节，肌肉酸疼，项背强急，不渴，打针服中药无效，各项检查无异常发现。１周后变为规律发热，过时便逐渐减轻。发热时眉棱骨疼，先寒战，后高热，有如疟状，烧退后头晕，夜间盗汗。口苦，咽干，呕逆目眩，便燥，舌灰厚腻，舌中裂纹，脉沉滑数，脉证合参，考虑今年夏行秋令，岁气偏凉，症本寒邪束表，初治见热清热，过用寒凉，致遏邪不得外透，渐入少阳，阳明，表寒未罢，里热初结，予大柴胡汤两解之；

柴胡１２５克，黄芩３０克，半夏６０克，赤芍、大黄、枳实各３０克，鲜生姜３０克，二煎混匀，准于正午１２时顿服１剂，患者于１１时５０分服药，药后全身燥热，约１０分钟后得畅汗，半小时后便通，热通痛止，诸症均愈，出院。

论；本条半月前伤寒发病，初病全身骨节，肌肉酸疼，项背强急，这是典型的麻黄汤证。其表失解，１周之后，变为规律发热，先寒战者，是太阳之寒，后高热者，是少阳之内郁，如有疟状，是往来寒热，每日下午３点到８点，此是日晡之时，对应阳明，太阳之外逼，少阳之内克，阳明胃腑之热盛，故见高热４０度，烧退后头晕者，是少阳经气不疏，阳气不降也，夜间盗汗者，经热外蒸，卫不敛藏而外泄也。口苦，咽干，目眩者，少阳病之总纲也。呕逆者，胃腑不容，少阳欲传阳明也。舌灰厚腻者，表闭肺郁，津液凝瘀，填塞心宫也。脉沉者是阳明之大，滑数者，是表闭内热，经热不泄也。这个病就是小柴胡汤证，久拖而又见胃腑热盛与大便燥，加大黄枳实，泻胃肠之热燥，则变为大柴胡汤。太阳之表寒，郁少阳之经热。小柴胡汤，解和三阳之郁，加大黄积实，泻胃热通便燥。覆杯即愈，这是仲景方的功劳。不用等到正午１２时准时服用。《伤寒悬解》卷末；凡人有疾，不时即治。心作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。

　　柴胡汤的功能是和解，柴胡性凉，和解内郁之热与表伤之寒。如放血解表，血出卫泄，则全身汗出，表解人苏醒。表为阳而寒伤，里为阴而内热，柴胡少阳病，往来寒热，外热与内虚和解也。

备注；小柴胡汤的提纲注解，可以浓缩成一句话，太阳之外寒，闭其少阳之火热，外寒与内热相争，所以寒热往来也。为何说少阳之热，寒热往来，胸胁满不欲食，但见一症便是。皆是提纲之要。