哮和喘

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哮喘在中医中分为了哮病和喘证两种病证，单纯言及哮喘时，指代西医学中的支气管哮喘，而在中医学中，哮喘需要进行鉴别。

哮病，又称为哮证，是以喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧为主症的反复发作性肺系疾病。哮病因肺不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳同时受累，甚至发生由哮致脱危候。在中医学中，哮病，可以见于支气管哮喘，其他如喘息性支气管炎，嗜酸性粒细胞增多症等引起的哮喘可以见哮病。

哮病的诊断：

发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。有过敏史或家族史。哮喘严重发作，持续24小时以上，经治疗不缓解者，称为“哮喘持续状态”。

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的病证。喘证的症状，轻者仅表现呼吸困难，不能平卧；重者动则喘息，甚至张口抬肩，鼻翼扇动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。可见于肺炎，慢阻肺，肺心病，心源性哮喘等。在肺结核，矽肺等发生呼吸困难时 ，也可以见喘证。

喘证的发病部位主要在肺和肾，与肝脾心有关。肾阳衰弱，肾不主水，水气凌心，心阳不振，肺气上逆。脾虚生痰，痰浊上干；中气虚弱，土不生金，肺气不足，亦可致喘。

喘证的病理性质有虚实之分。虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候。喘证严重者，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，可至喘脱危候。

喘证的诊断：

以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。

哮病和喘证都有呼吸急促的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征；喘指气息言，以呼吸气促困难为主要临床特征。哮是一种反复发作的独立性疾病；喘证是并发于多种急慢性疾病的一个症状。正如清朝程钟龄《医学心悟》言“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”

参考文献：张伯礼，吴勉华 中医内科学 肺系病证[M] 北京 中国中医药出版社2017：53-61.

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