【广西群读片系列】 诡异的空腔，你会考虑什么？
肺部
肺部影像联盟
肺是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺有分叶，左二右三，共五叶。肺经肺系(指气管、支气管等)与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。
肺为娇脏，是对肺的生理病理特征的概括。生理上，肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，为脏腑之华盖。，百脉
病例
资料
之所朝的会;病理上，外感六淫之邪从皮毛或口鼻而入，常易犯肺而为病;其他脏腑病变，亦常累及于
肺。
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群内讨论
一切∮随缘:
左肺舌段一空洞性病变，洞壁厚薄不均匀，可见分割，空洞旁散发多个小空泡，似与主病灶不连接，病变周围伴有磨玻璃影，边界清楚，近端可见支气管走行病变内，两次间隔五天，变化不明显，临床实验室指标无异常，发热五天，考虑:恶性伴感染（腺癌，鳞癌）鉴别真菌（曲霉，毛霉），奴卡
joyzhy:
中年女性，急性起病，发热。但实验室检查出血沉稍快，余阴性（没给C反应蛋白）。影像：左肺上叶舌段大片实变并磨玻璃密度，其内明显囊状低密度区，另双肺散在小结节显示，部分结节也成囊样改变。考虑1.肿瘤，粘液性腺癌并气道播散可能。2. 感染性病变，吸入金葡菌感染，可以出现空泡、囊变及实变、胸水。需要薄层看看，且复查时间稍微过短。 最后，粘液腺癌并感染>气道金葡菌。
嘻嘻:
65岁女性，NSE升高。左肺上叶囊腔影，囊壁厚薄不均，可见分隔及壁结节，周围可见实变及磨玻璃样密度影，6-27CT囊腔内可见气液平面。左肺下叶可见多发小结节影、小空洞影及磨玻璃样密度影。7-2CT囊腔内气液平面消失，左肺病灶并无明显变化，右肺下叶新增少许结节影及小空洞影。纵膈内可见增大淋巴结，可见胸膜栽赃，增强后显示囊壁轻中度强化。考虑腺癌伴两肺转移？
红星:
患者，女，56岁，于5天前出现畏寒发热，体温最高38.2℃，咽痒、咳嗽，无明显规律性，白天和晚上均有咳嗽，咳少量白色粘痰。左肺舌叶及下叶背段斑片状密度增高影，密度不均，主要以舌叶病灶为著，内见蜂窝状影及大空洞影。2021.6.27空洞内见液平面影。5天后复查病灶略有吸收减少。增强扫描，病灶内见血管造影征。感染性病变：肺脓肿？结核肺内播散？鉴别：粘液腺癌
go and see:
粘液腺癌并两肺气道撒播转移
边缘太清楚了
离殇??:
这些应该都是播散或者转移的病灶
joyzhy:
气腔播散
知足＆长乐:
支持粘液腺癌。
尘缘:
除了叶裂没有明显膨隆下坠，以及白粘痰不多之外，其他都支持粘液腺癌，也可能只是普通腺癌伴粘液分泌。
go and see:
南边:
女性，56岁，这样的囊腔会有那些病变可以引起？
离殇??:
相隔几天，这些边缘实性成分增多，癌症会这样吗？还是合并感染，或者只是感染
不吝慷慨:
考虑普通腺癌，这次发热会不会并发细菌感染
go and see:
粘液腺癌可以
总体感觉感染不是最重要的
还是粘液腺癌气道播散引起
安智轩:
金葡？
南边:
金葡菌不会。金葡菌的囊腔是细支气管受累及，远端囊腔一般比较光滑，很少间隔
一切∮随缘:
肺癌合并感染
不吝慷慨:
安智轩:
有液气平
冰柠雨露:
合并感染一定有的
南边:
囊腺瘤样畸形合并感染？腺癌？
雪狐7305:
液平后面消失，可能是粘液排出，不一定合并感染，血常规正常
go and see:
还是粘液腺癌气道播散引起
南边:
这些是囊腺瘤样畸形不存在的
南边:
假大空在没有肺气肿背景下是很有特色的
尘缘:
囊腺瘤样畸形还是不像。
go and see:
粘液腺癌太恐怖了，我上个月就遇到一个病例
半个月时间，两肺就出现气道播散
出现ARDS了
所以对非常明显的病灶，大块头的病灶，局部有明显了，如果想积极抗肿瘤治疗，还需要手术切下。
接近铺路石，间质也明显受累了
安智轩:
不像铺路石吧
反而有点像支扩
宇宙星空:
GGO+斑状实变+空腔+气液平面，支持恶性（粘液腺癌）合并感染
go and see:
不是很像，有点接近了，农老师。
结果
安智轩:
中分化腺癌
跟粘液腺癌有关系吗
还差一点，没区分出来原发还是继发，所以病理报告也不敢肯定
雪狐7305:
应该是原发
含粘液成分的腺癌
否则不好解释沿气道播散征象
尘缘:
就是普通腺癌，我刚才说了，普通腺癌可能更大。
粘液腺癌一般叶裂有明显的膨隆和下坠，而且伴空洞明显的粘液腺癌，白粘痰是大量的。
go and see:
这样的腺癌，跟粘液腺癌一样的高恶性，出现如果广泛的气道播散转移，效果也很差了
不吝慷慨:
ki-67增殖指数才15%，恶性不高。影像还是像原发
尘缘:
CK20是阴性，一般还是原发多见，转移腺癌大多还是阳性的，当然不绝对，只是机率很小了。结合影像，还是支持原发。
肺穿的Ki67，不一定准确，Ki67的值在肿瘤内差别应该较大。
go and see:
这个病例，院外在两个医院做气管镜都没找到肿瘤依据
2个月后复查
肺穿。2周后再复查
安智轩:
加重了
冰柠雨露:
进展好快
go and see:
出现 ARDS
肺穿病理出来没几天，刚做基因检测，还没结果，就加重了，指脉氧70%
吸氧4L/分，还觉得氧不够。
肺炎性腺癌容易误诊，进展起来完全失控，像本例这样类似的影像，临床老师还得留下一个心眼。
傅昌瑜:
今晚读片学习结束了，谢谢提供精彩病例的韦老师、徐老师，谢谢我们的金牌主持农老师，感谢各位老师的参与及精彩分析！晚安，我们两周后继续。
编后语
影像与临床：
1.中年女性，发热、咳嗽、咳痰5天。体温38.2°
否认基础病。实验室检查未见明显异常。
1.左肺上叶舌段见大片混杂磨玻璃密度影，边界清楚（主要以叶间裂为界），未见明显重力分布趋势。其间夹杂结节样稍高密度影及大小不等囊腔影，部分囊腔有融合趋势。中央囊腔甚大，外壁不可分辨，未见明确壁增厚或壁结节，腔内可见短液平。
3.双散在小片影及结节影，大多边界欠清晰，短期内（5天内）此起彼伏。
4.左侧少量胸腔积液。
5.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
综合分析：
1.囊腔影加之明显磨玻璃，如果临床中毒症状不明显，炎性指标改变不明显，持续不吸收的，会想到肺腺癌的可能性。
2.临床发热咳嗽，囊腔内积液，双肺病灶变化太快，符合继发感染。
3.如若混杂磨玻璃密度影重力趋势明显，叶间裂下坠，双肺出现渐进性增多结节影，沿气道分布，或磨玻璃，或“钱币”样改变，应想到粘液腺癌的可能性。
病例