重读《临证指南医案》中风（2）：叶天士的四季用药之法

溯本求源，为了更好的理解叶天士的四季用药之法，必须先从《黄帝内经》的四季养生说起，首先引用一段原文：

“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”

上面两段话的大意是，春天是万物萌芽生长的季节，所以我们也要顺应季候特点，让生发之气在体内自然生长。否则，如果生发不足，就无法应对夏天的发泄，而至生气痿弱，变生寒病。用药也是一样，所谓春雨润万物，用药一定要和润，不可用刚猛肃杀之药，扼杀体内刚刚萌芽的生发之气。

夏天万物欣欣向荣，枝繁叶茂，季候也是时常狂风暴雨，亦或烈日当空，所以要保持舒畅豪迈之气，否则无法应对秋天的肃杀之气，而变生疟疾一类的疾病。用药也要顺应变化，生气勃发，阴液充足。

案1，患者冬藏不足，而至春天生气痿钝，神愦如寐，整天昏昏欲睡。用药【复脉汤】又叫【炙甘草汤】，出自张仲景的《伤寒论》，药物组成阿胶、生地、麦冬、麻仁、人参、甘草、大枣、生姜、桂枝。去生姜、桂枝者，防其辛泄发散之气也。

阿胶、生地、麦冬、麻仁滋补阴液，如春雨之润，少佐人参、大枣、炙甘草，助其生发之气。用药少，配伍精当，正和春天季候特点。

但患者本为生气不足的体质，加之操持辛劳，夏热发泄，真气更虚。肢痿无力，心慌语怯。

用药减阿胶、麻仁之润，加天冬直补真阴。去大枣、炙甘草者，恐其温润粘滞之性也，佐五味子收敛真气，防其发泄太过。夏天用药特点，体现得淋漓尽致。

案2，患者冬藏不足，春生无物，生气独发，阳升无制。咽喉肿痛，耳后掣痛，四肢麻木。

叶天士用羚羊角、连翘、桑叶凉散升越之阳气，生地、玄参、丹皮培补真阴，丹皮亦可凉血散血，恐阳升动血，玄参还可清热。用药配伍，正合“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”之意。

后用生地、阿胶、石斛以润，牡蛎以平，知母以清，如春雨徐风，自然万物萌生。