桂枝去芍药加附子汤——外感冠心病的神方

12、感冒胸闷——冯世伦医案

张某，女，28岁，1967年8月3日初诊。由于心情不佳，疲劳受凉，出现感冒发热，服A.P.C后，热退而胸闷、汗出、恶风、身微痛，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细、左寸浮。脉左寸浮，舌苔薄白，恶风、汗出、身微痛，太阳中风。脉沉细，左寸浮，胸闷，桂枝去芍药证。口中和，不思饮，里无热。

综合分析：此为太阳中风表未解，为桂枝去芍药汤方证。处方：桂枝10g，生姜10g，大枣4枚，甘草6g。因家住山区，买药不方便，问知家中有桂皮，即将桂枝改用桂皮1小片（1~2g），甘草由东山坡自挖筷子粗约20mm，又加生姜3大片，红枣4枚合为1剂煎服。

结果：晚服1煎，眠中微汗出，诸症已。

论；脉沉细，沉细为阴脉，而见胸闷，左寸浮为阳脉，汗出，恶风，身微疼，此为表不解，这就是桂枝芍药汤的提纲症。

感冒出现胸闷证，此是脾阳虚衰之象，不用误治，也有胸满证，根源在中气虚（脾阳）。桂枝汤减去芍药。这个桂枝汤去芍药的胸闷，区别于麻黄类表实的喘逆。此胸闷证者，抛去表证不解，以《金匮》胸痹心痛短气的内伤病理来学。

13、胸闷、关节炎——刘渡舟医案

杨某，男，42岁。患关节炎已3年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。为疏：附子15克，白术15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10克。服3剂而痛减其半，心慌等症亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。（《新编伤寒论类方》）

按语；本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两个关键：一是周身骨节烦疼而不可近，寒湿也；二是心悸气短、胸满，阳虚也。本方正具有温阳散寒、祛风除湿之功，特别适用于心脾肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或猝受寒湿，外伤筋骨，日久致阳虚者。

论；脉缓而无力，此是土湿濡弱之象。五十八难；湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。缓而无力，病关节炎和胸闷者，是濡弱之脉。缓而无力，是不数迟，也不浮沉，也不弦细之义，土性缓，湿则濡弱无力。本条医案，全是脾家湿寒之病。脾阳虚（胃逆）则胸闷短气，湿寒盛则侵关节，所以骨节烦疼。脾虚肝郁，升令不畅，所以冲悸。附子温燥脾肾，白术茯苓泻湿补脾，桂枝通经行气，疏木止痛。

14、冠心病——涂新华医案

赵某，男，49岁，患心脏之疾多年，每日须服西药维持，虽然如此，但心痛胸闷仍时时发作，天气转冷，稍劳累，甚至走路稍久，或上楼即会诱发或加重心脏不舒。舌淡红，边有齿痕，脉沉迟而缓。初诊即以桂枝去芍药加附子汤

制附片30克 桂枝45克 炙甘草30克 生姜45克(切片) 大枣12枚(撕开)若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。七剂（每日一剂）煎服方法：水开后再煮30分钟，分三次温服。嘱：忌服绿豆类制品。

从第一次七剂后心痛、胸闷即未再发作，一般农活均可劳作，后嘱其停服所有西药，患者以此方效优价廉一直服用。至今已两三载未再复发。

方歌：桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除。

本文所用医案均来自涂华新先生临床医案，由李欣整理，中国●南阳，仲景中醫文化傳播

论；沉为在里，迟为脏寒，缓是何义。即然脉迟，何来脉缓，此缓就是迟的意思，沉也合不上缓，就是沉迟的意思。附子温脉之沉迟，桂枝升陷建中，本条就是下寒之盛，中气之虚，上侵清阳之地，所以胸闷心痛。

桂枝去芍药汤，先不从解表看，换个角度去理解，这就是疏肝的方子，肝随脾升，去掉芍药，以利肝随脾升，肝脾升达，这就是疏肝建中，调肝疏土，疏肝建中。现代人压力大，个个肝郁，桂枝类汤加减者，皆是疏肝的方子，从不同角度去疏肝，本条疏肝，是减芍药，以利中气，脾升则肝疏之量。去芍药以疏肝，这不就是常说的寒凉不利脾胃之理吗，脾胃不利，何有疏肝。为了疏肝，总是用茯苓干姜温燥之类药，就是为升脾以疏肝，本条之疏肝，则是用减法，减法疏肝的最典型，就是心悸的桂枝甘草汤。肝脾左升之病，皆可从桂枝类汤找。脾主升清，有了芍药，就升不上来了。

备注一下：由于是别人的原创，不能发送，就转发一点冠心病患者的饮食禁忌。普及一养生知识，做好预防，

他（冠心病复发患者）就爱吃绿豆浆面条，我们唐河盛产绿豆凉粉，但是大家经常去给我们医院指导工作，我从来没请大家吃这些东西，我要是请你吃就把你害了。绿豆我们都知道作用是什么？下火的！下火就会伤阳气；把阳气伤得轻了是心脏病，把阳气伤得重了就直接没了。也有这种情况，你跟病人说，“绿豆芽、绿豆花、绿豆浆面条、绿豆凉粉全部不能吃了。