2020十大奇葩病例，你知道几个？
大开眼界的病例集结，又来了！以下是美国生命科学网站评选的“2020年度10大奇葩病例”。有一些罕见到全球不过百例。
除了吃瓜、长见识，这还提醒我们：遇到“瞠目结舌的病例”，一定必定肯定要发paper，篇篇都能SCI。
洗完澡，他差点冷“死”了
11月《急诊医学期刊》报告一则特殊病例：一名34岁男性洗完热水澡后，拉开浴室门，“扑通”栽倒在地。家人发现时，他已呼吸艰难，皮肤有大量类似荨麻疹发作的红肿块。
医生结合病史，诊断其患有寒冷性荨麻疹（cold urticaria）。这是一种皮肤、黏膜暴露在低温环境后出现的过敏症状。据其家人透露，该男性曾有对“寒冷天气”过敏的病史。但此前症状较轻，只是身上有些红肿块。
经紧急的供氧和药物注射后，这位男性的过敏症状消失。目前，他已出院，但需要日常服用抗过敏药，避免冷刺激。医生还给他开了肾上腺素注射器，用于自我急救。
《急诊医学期刊》发文称，关注这个病例，因为其罕见，且易漏诊。文章还给出一个自我评估寒冷性荨麻疹的方法：将冰块或冰水放在前臂；5-10分钟后，局部出现红肿、瘙痒等症状，说明有“冷过敏”。多数情况下，冷过敏的症状会在30-60分钟消失。
冷过敏评估。/Frontiers in Medicine
脾脏“漂移”了
一名中年妇女因腹痛就医。医生看完腹部CT，说：你的脾脏“漂移”了，差不多有0.3米的位移。
接诊该病例的美国密歇根大学研究人员，在11月的《新英格兰医学杂志》上，发表报告称，这位妇女患有原发性硬化性胆管炎。该病会造成严重的肝疤痕，致血管堵塞、血液回流。随着时间推移，脾脏会容纳越来越多的血液，逐渐肿大。周围的韧带被过度拉伸。从而，脾脏远离上腹部，跑到其他地方。
先天性疾病也可能引起脾脏漂移。如新生儿的脾脏韧带虚弱或缺失，成人创伤、其他结缔组织疾病，及妊娠影响等。
脾脏漂移的最佳治疗方法是手术切除，能避免由之导致的胰腺炎，脾脏附近血管扭曲、致严重疼痛或死亡。但该名妇女正在接受肝脏移植评估，切除脾脏可能致其丧失移植资格。于是，医生决定先控制疼痛，如果她能等到肝脏移植，那就移植和脾切除术一起做。
图片来源于The New England Journal of Medicine
最新壕：我有3颗肾
《新英格兰医学杂志》宛如奇葩病例“吉尼斯”。今年5月，它还报告一则全球文献不足100例的“罕见病例”。
事由是，一名巴西男子因腰痛就医。除椎间盘突出，医生有惊人发现：该男子有3颗健康的肾脏，左侧肾脏外观正常，另两个肾脏在骨盆处融合。但肾功能相关检查都正常。
文献称，3肾往往源于胚胎发育异常。由于通常无症状，人们不做专项检查，都发现不了。
图片来源于The New England Journal of Medicine
病人坚称没喝酒，能信吗？
5月，《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）发表一个病例：61岁的女性病人，患肝硬化，急需肝移植。但医生不同意将其纳入等待名单。因为其尿液酒精含量严重超标。医生认为，她酗酒+撒谎，性质恶劣。不戒酒，坚决不给上名单。
病人苦苦哀求、自证未果，于是换到美国匹兹堡大学医学中心求医。尿检结果显示，酒精含量极高。但体格检查、体液分析后，医生发现一些奇怪的现象：血液中酒精含量低，尿液中乙醇代谢产物非常低。
进一步检查发现，这一切的罪魁祸首是白色念珠菌。这位女病人患有糖尿病，控制不佳，因而尿液里有大量糖分。这给念珠菌发酵提供了充足原料。于是，她的膀胱变成了“酿酒厂”。
图片来源于网络
或是有记录的最久手术“并发症”？
一名60岁妇女，腹痛、呕吐超过24小时，急诊就医，CT扫描显示肠套叠继发肠梗阻。英国米尔顿凯恩斯大学医院接诊后，询问病史发现，这是一场60年前手术造成的“并发症”。
今年1月8日的《BMJ病例报告》发布该病例称，出生仅6天时，该妇女接受肠闭锁手术。当时的主流手术方式是将肠的两个开放端，重叠、吻合在一起。但“因为部分重叠是多余的。被切断、重新连接后，它不具备正常肠道的神经和推动能力。”医生称之为“无功能肠道”。60年来，各种食物残渣卡在这里，一层包一层，最终形成一个直径约4厘米的结石。
英国米尔顿凯恩斯大学医院医生认为，可以从这名女性的经历中总结出两个重要的教训。首先，没有一个手术能“永久性修复”，必须重视密切随访和评估。其次，外科手术应尽量减少无功能组织的残留。
图片来源于BMJ Case Report
洗澡虽好，但不要久泡哦
事发澳大利亚。家里17岁的大儿子率先发病，然后是14岁的弟弟，再是母亲。在异地工作、生活的父亲、奶奶，上门看护病号后，也陆续出现咳嗽、咳痰等症状，严重时喘憋严重，夜晚无法入睡。
经过几个月治疗，这家人还是病怏怏的。于是，传染病学家、公共卫生学家等，登门采样调查，发现一系列问题：有个室内游泳池，房间湿度过大，到处是霉菌；泳池刚改装过滤系统；厨房里养着一只鹦鹉。
“是热浴肺病。”12月《呼吸病学病例报告》发布该病例称，这是一种与吸入性肺炎相关的过敏性肺疾病，通常是吸入含有非结核分枝杆菌微生物的水雾，而致肺部感染。很多患者发病前，都有浴缸泡热水澡的经历，因此得名。必要的治疗方法之一是去除接触原，即别泡澡。
图片来源于Respirology Case Reports
尿绿了，医生说没事？
一名62岁男性，患慢性阻塞性肺疾病，因呼吸困难2天被送急诊。入院后，医生发现他有高碳酸血症性呼吸衰竭。当即插了气管，开始机械通气，连续输注丙泊酚，送进重症监护病房（ICU）。
在ICU待了5天，患者病情稳定，但尿绿了。检测显示，血清总胆红素水平正常，无感染迹象。除丙泊酚外，未服用其他任何可解释尿液变色的药物。停止输注丙泊酚后，尿液颜色恢复正常。住院2周后，患者病情稳定，被送往康复机构。
2020年12月，《新英格兰医学杂志》发布这一病例，探讨尿液变绿的原因，包括药物治疗（如丙泊酚、消炎痛、阿米替林、西咪替丁和亚甲基蓝），阻塞性黄疸和感染假单胞菌等。丙泊酚主要在肝脏中代谢，推测当其通过肾脏排出时，酚类代谢物会引起尿液变成绿色。代谢物无肾毒性，丙泊酚引起的尿液变绿是良性且罕见的现象。
图片来源于The New England Journal of Medicine
真·扎心的少年！
一名17岁少年感觉胸部剧烈疼痛，去医院急诊。他形容那是一种“尖锐的疼痛感，连带背也疼，躺下或呼吸时情况更糟。”
医生做了心电图、心脏电活动测试，结果都正常。血液中蛋白质水平有所升高。但胸部CT的结果令人震惊：心脏里有“线性金属异物”！长3.5厘米，从心脏的右心室（心脏右下腔）伸出。
少年告诉医生，自己没有吃过异物，胸部没有创伤史。思来想去，或是“亲手剪裁过衣服，有时会把缝衣针含在嘴里。但想不起啥时候吞过一根针。”
为弄清楚这个异物是什么、帮助少年缓解胸痛，医生做了心脏手术。真是一根缝衣针！
美国马萨诸塞州伍斯特市UMass纪念医学中心儿科教授Bonnie Mathews将报告，发表在7月29日的《急诊医学杂志》上。他表示，这根缝衣针或是从胃部、食道、小肠等位置迁移至心脏。“其意义在于，我们要重新思考误食尖锐异物的处理方式。按照现有指导，如果尖锐异物引起症状，应尽快清除。但没有引起症状时，是否该取出还不明确。新病例突显误食异物的潜在破坏性。”
图中黑色箭头所指处为心脏上的缝衣针。/The Journal of Emergency Medicine
每天一包甘草糖，3周后猝死
吃糖毁牙、长肉，还可能要命。美国马萨诸塞州有名54岁的男性建筑工人，在工作时习惯嚼八角味浓烈的甘草糖、提神。9月的一天，他决定换换口味，改吃黑色甘草糖。连续3周、每天至少1包后，他突然在午餐时呼吸困难、全身颤抖，随后晕厥。送达医院的32小时后，抢救无效，他再也吃不了糖了。
麻省总医院心脏科医师Neel Butala将分析发布在《新英格兰医学杂志》上，称甘草糖经人体消化，会产生甘草次酸。一旦过量，会导致钾流失，造成低钾血症，水潴钠留，引发心律不齐、高血压等问题。
美国FDA发布警示，任何人都不应该“一次性大量食用黑甘草”；建议每天不超过2盎司，约56.7克；每天食用超过14盎司（约400克），可能致成年人心律不齐。相关甘草糖生产公司声明称，商品均符合FDA法规，可安全食用，“应适度享用”。
图片来源于网络
新冠病毒感染者的最长潜伏期记录
多数新冠病毒感染者在约8天内，表现出病毒的活跃传播。但也有“特例”。11月《细胞》杂志报告，一名患慢性白血病10年、低抗体计数的妇女，于3月感染新冠，至少105天后，其新冠核酸检测依然呈阳性。且确诊70天后，其体内仍能检出具有传染性的病毒。但她本人始终无症状。由于一直被隔离在单独病房内，幸而她并没有将病毒传染给任何人。
“在开始这项研究时，我们不知道排毒的持续时间。”论文第一作者、美国国立卫生研究院下属美国过敏和传染病研究所（NIAID）病毒学家Vincent Munster推测，该妇女的免疫系统非常衰弱，无法对病毒产生有效抗体。这是至今发现的、所有无症状感染者中时间跨度最长的病例。
“新冠疫情仍在继续，将有更多免疫抑制障碍者被感染。了解病毒在这些人群中的表现非常重要，将为公共卫生决策提供信息。”
图片来源于CELL