60岁老人上腹痛，服药三天，扶墙进来，呼吸困难，直喊药物过敏

经过上半夜的忙乱，凌晨的急诊室，出现了短暂的安宁。

搭班的美小护欣喜的说，“老王，终于歇一会了！要不要冲杯咖啡？”

我怒目以对，“这些话你烂在肚子里会怀孕吗？！你不知道咱们急诊的潜规则吗？”

所谓急诊潜规则就是：千万别说病人少；千万别说病人都不重；千万别说出救护车少。

一旦说出口，能累死你。

这不，美小护说完没过5分钟，就有一个老人扶墙进来了，捂着肚子，气喘状，还嚷着说“医生，救救我，我吃药过敏了。”

把老人安顿在抢救床上，边给吸氧边询问。

老人三天前出现上腹痛伴有恶心，在社区医院就诊，考虑胃炎，医生开了奥美拉唑、达喜口服，吃药后症状没缓解，今天反而出现呼吸困难，没法躺下睡觉，就来医院看病。

老人怀疑医生开的药导致自己过敏了。

老人有高血压病史，服用硝苯地平治疗，控制不太理想。以往没有过敏史，目前也没有皮疹等过敏症状

体检时，我在其肺部听到了湿性啰音，并且发现下肢足背、踝关节处轻微的水肿征象。看来这是一个心功能衰竭引起的呼吸困难，并非严重过敏反应。

快速录制床边心电图，提示下壁心肌梗死的图形（原图已经有非常明显的坏死性Q波）。

这是一个没有胸痛而是表现为腹痛的非典型症状心肌梗死，并且成功误导了三天前的首诊医生。

老人上腹痛，必查心电图，这也是一个急诊医生值班法则。

刚做完心电图，想给家属交代病情，突然发现老人短暂抽搐，心电监护提示杂乱快速锯齿状波形，室颤！！

即刻开始胸外按压，喊美小护准备除颤，双向波200J，放电。

马上恢复按压，没按几下，老人出现深呼吸，并睁开了眼睛，茫然的问：“我怎么了？”

我擦去额头的汗，也不只是热的还是冷的，“大叔，欢迎您归来！”

在急诊早期的抗血小板等系列治疗，联系冠心病监护病房的医生收治患者，送走了这颗不定时的炸弹。

胸痛胸闷，很容易会想到心绞痛或心梗。但是心脏病发作时，其疼痛传入及大脑定位疼痛部位的过程中，经常发生异位，例如会表现为牙痛、颈部痛、后背痛、胳膊痛及或上腹痛。

所以很多病患会出现在不同的专科，例如口腔科、消化科、康复科，一则可能误诊。严重者在就诊时突发心脏骤停，打专科医生一个措手不及。

做医生，需要多想想那些非典型问题，开阔自己的诊疗思维，才能不被疾病忽悠。

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