经验积累（2021.9.14）：年仅42岁的肺原位腺癌行左下叶切除，劝都劝不住，太可惜了！
今天有个网络问诊的病人，说是左肺原位腺癌术后快一年了，肿瘤筛查有个指标偏高，左侧胸腔还有积液，问我有没有关系：
点击进入咨询环节后发现去年9月份向我问诊过的，我觉得奇怪，原位腺癌怎么切了肺叶，所以回顾了下去年的问诊资料，发现是下面这样的：
他发DICOM格式到我邮箱，我看了后回复他考虑是磨玻璃结节，考虑原位腺癌，因为位置不好（太靠肺叶的中间），不好楔切，所以建议其随访等待。
他回复我唐都医院的胸外科医生也考虑是浸润前病变（包括不典型增生或原位腺癌），但另有某大学放射科的教授认为已经是浸润性腺癌，还说尽早行肺叶切除以求彻底。
唐都医院的医生也告诉他肺段切也不一定行，搞不好要切叶。我也再次提醒他不要着急，先随访。
第三次告诉他原位腺癌不严重，只要盯住它就可以。在处置建议中再次重复了之前的意见。其实我不是说原位腺癌不需要管它，随访仍是需要的，如果在肺边缘的部位，局部楔切了既去除病灶，也得以确诊，如果患者思想负担重，也是可以接受的。但若位置不好，要切肺叶，那么就可惜了！两肺共5叶，一切就一叶，只留4叶了，年轻的很，才42岁，以后再长怎么办？下次其他叶再长在中间部位怎么办？再切一叶的话，只留3叶了，第三次长呢？唉！所以我一再呼吁如果医生不要去判断到底是原位腺癌，还是微浸润性腺癌，甚至浸润性腺癌的贴壁型，只要还是磨玻璃，比较纯，又比较小，没有什么风险，就认定为“低风险结节”，只需关注而非一定除之而后快，那么患者的焦虑就会减轻，对机体的创伤就会延迟，甚至避免（如果长期随访不进展）。对肺结节，我们真的要改变理念，业内的医生、专家更要重新认识、多总结多回顾肺结节的生物学行为，不要大笔一挥归到传统肺癌中去，套用传统实性肿块为表现的肺癌的治疗理念，也说“早发现、早治疗”，而且求彻底，切肺叶！
下面我们来看看这个病友的结节情况与术后CT的样子：
左下叶中央部位的这么小的一个磨玻璃结节。其实我们分析过，密度相对较高的磨玻璃容易是原位腺癌，如果更淡一些，则可能是不典型增生或浸润性腺癌的贴壁型，如果密度再高一点或者有恶性的征象，病灶又较小，没有实性成分的则可能是微浸润性腺癌。
切了下叶，纵隔向左移位，左肺变小了。可他才42岁，病理是原位腺癌，今年WHO的病理分类中都把它踢出肺癌的范畴了，叫做腺体前驱病变！
一声叹息！
后续：后来我又联系患者，问他为什么不听我的建议，再观察随访，他回答：
我们反复科普，普及肺结节知识，就是想针对这类肺结节病友，让他们减少恐慌，理性面对肺结节，阻止他们被过度切除肺组织，但无奈人微言轻，平台所限，力量薄弱，成效不理想。唯有更努力积极，也希望有更多医生认可我们的理念，并积极宣传，向大众普及肺结节知识，而不是去吓他们，动员他们过度手术。从业医生也要与时俱进，更新肺结节的知识，更准确的判断性质，从而避免误判导致的非主观过度治疗。