『名医经验』姜树民从痈论治慢性萎缩性胃炎经验
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩、常伴有肠上皮化生为特征的慢性胃黏膜炎症，其起病隐匿，临床以胃脘饱胀、胃痛、嗳气、食欲不振、嘈杂、消瘦等为主要特征。本病病变有随年龄增长而恶变的趋势。Correa[1]提出的从正常胃黏膜到慢性浅表性胃 炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生到胃癌多阶段发展模式的过程约需十余年的时间，因而早期积极治疗，以逆转胃癌前病变、阻断胃癌发展的进程非常重要。
姜树民教授勤求古训，博采众长，精于理论，勤于实践，尤擅长从痈论治慢性萎缩性胃炎，疗效卓著。现将其从痈论治慢性萎缩性胃炎的经验小结介绍如下。
1 病因病机
慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃脘痛”、“痞满”等病症范畴[2-3]。《素问》云：“木郁之发，民病当心而痛。”《医学正传》云：“胃脘当心而痛……未有不由清痰食积郁于中，七情九气处于内之所致焉。是以清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以趁机侵侮而为病矣。”
《伤寒论》云：“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。”《灵枢·脉度》载：“六腑不和则留为痈。”《素问·病能论》云：“胃脘痈者诊之当何如……此者当候胃脉，其脉沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热；人迎者胃脉也，逆而盛则聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”对胃脘痈的l临床表现和病机进行了论述。
姜师认为本病病位在胃，与肝、脾关系密切，病性属虚实夹杂，饮食不节与情志异常为主要致病因素。患者多忧思恼怒，肝气郁结。失于疏泄，横逆犯胃，致肝胃不和，气郁化火，又可形成肝胃郁热；或偏嗜肥甘，不忌辛辣，恣饮酒浆等，朝伤暮损，日积月深，致气郁蕴结，碍脾生湿，血运不畅，久则陈腐郁热，气血凝滞，化而为痈。病机总以湿热灼伤胃络、化而为痈。胃镜下见到的多数慢性萎缩性胃炎之胃黏膜充血、红肿、糜烂，亦证明了姜师有关本病病机的观点。
2辨治经验
姜师基于对上述病因病机的认识，并继承国医大师李玉奇的学术观点[4]，从痈论治慢性萎缩性胃炎。在治疗原则上强调从病治不从症治，以清热理气、化湿消痈、益气健脾为治疗大法；组方用药注重升降开合，清热敛疮；醒脾和胃，畅三焦湿滞，引湿浊食滞从二便分消。其在临床实践中以经验方为基础加减治疗本病，取得了较好的临床疗效。
2．1 经验方药 基本方：黄芪10g，白及20g，砂仁15g，白豆蔻l5g，蒲公英20g，连翘20g，苦参10g，熟薏苡仁30g，熟槟榔片20g，延胡索20g，川楝子20g。
加减：伴泛酸烧心，加乌贼骨、煅瓦楞、煅牡蛎等以敛酸；胸闷不适、痞满重，加厚朴、紫苏等以调畅气机；伴厌食、纳差，加鸡内金、焦山楂、焦神曲、焦大麦芽等健脾消食；伴便溏，加茯苓、山药、秦皮、藿香、茵陈蒿等健脾燥湿；伴便秘，加升麻、当归、郁李仁、莱菔子、何首乌等润肠理气通便；伴口有异味，加茵陈蒿、藿香、佩兰等燥湿化浊；伴口干、口渴，加石斛、玄参、太子参、麦冬等益胃滋阴；舌面红点多，或胃镜检查提示糜烂重，加三七粉、白蔹、浙贝母等止血散结消痈；伴不典型增生，加半枝莲、白花蛇舌草以解癌毒等。
2．2组方思路姜师从以下5个方面遣方用药。
(1)消痈治已成之病。黄芪补气升阳、托毒生肌、利水消肿。《珍珠囊》载黄芪“排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药”。连翘清热解毒、消痈散结、疏散风热、解疫毒、消痈肿结聚，为“疮家圣药”。基本方中用黄芪，取其升托之功；用连翘取其消痈之力。白及收敛止血、消肿生肌。《本草汇言》载白及“敛气、渗痰、止血、消痈之药也。药质极黏腻……封填破损，痈肿可消，溃破可托，死肌可去，脓血可洁，有托毒生肌之妙用也”。《本草真言》载白及“去腐，逐瘀，生新”。白及性质黏腻，用之意在保护胃黏膜。黄芪、连翘、白及三药合用，托、消、补共举，有去痈生新之功。
(2)清湿热祛有形之邪。苦参清热、燥湿、杀虫。蒲公英清热解毒，为消肿散结之佳品，既能清解火热毒邪，又能降泻滞气。苦参、蒲公英合用，清胃内郁热，兼散结、杀虫，有杀幽门螺杆菌的作用。
(3)肝喜条达，疏之。本病多与肝郁化火有关。川楝子、延胡索二药合用，行气止痛,疏肝郁、化肝火，并防木旺克脾土。
(4)脾喜燥恶湿，燥之。砂仁、白豆蔻化湿行气、醒脾。白豆蔻偏行中上焦，砂仁偏于中下焦，二药合用，则气行湿散，湿散则脾健，升清降浊之功自复。
(5)腑以通为用，下之。熟槟榔片行气消滞，善行胃肠之气，消积导滞，兼缓泻通便，使气滞食积从大便出。熟薏苡仁渗湿健脾、清热排脓，且利小便，使湿热之邪从小便出，即祛邪又健脾，有一石二鸟之功。槟榔、薏苡仁合用，使湿热、食积、气滞从二便分消，给邪以出路。
3验案举隅
于某，男，44岁。初诊日期：2009年7月21日。
患者胃脘疼痛、胀闷不适10余年。近l年来病情逐渐加重，伴暖气、食欲不振、大便干稀不调；先后在多家医院诊治，但疗效均不满意。刻诊：胃脘疼痛，胀闷不适；伴暖气、食欲不振、大便干稀不调；舌红、苔黄略腻，脉弦滑。胃镜及病理检查提示慢性萎缩性胃炎伴腺体肠上皮化生。处方：黄芪10g，白及20g，三七5g，蒲公英20g，连翘20g，苦参10g，熟薏苡仁30g，熟槟榔片20g，延胡索20g，川楝子20g，浙贝母l0g，茯苓20g，半枝莲l5g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊(7月27日)：胃脘疼痛明显好转，仍觉腹胀、纳差。原方加鸡内金20g。
三诊(8月15日)：诸症均明显减轻，但大便不畅。前方加何首乌20g，肉苁蓉20g，莱菔子l0g，郁李仁10g。
此后患者坚持门诊服药，至2010年4月14日复查胃镜及病理，提示腺体肠上皮化生消失、萎缩性胃炎转变为浅表性胃炎(中度)。患者甚为欣喜。继服原方14剂以调理善后。
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