从《脾胃论》“清燥汤”看东垣治湿思路

导读:这次流行的新冠肺炎经过专家组会诊,基本确定是湿瘟,核心病机是以湿为主的,当然有寒湿和湿热的区别。因而掌握这个治湿的方式方法就显得尤为重要。《脾胃论》里是有很多地方谈治湿方法的,比如我在很久以前写的解读脾胃论系列里面讲到的,东垣在黄帝内经,风胜湿理论的基础上,发展为风药可以胜湿,大力利用风药是李东垣的一大特色之一,风药有羌活、独活、防风等,这几个药在这次治疗新冠肺炎中也是高频率用药。

除了风药胜湿的使用,治湿还有很多技巧,东垣《脾胃论》有个章节的“清燥汤”还是很好,很全面的,于是我挑出来给大家分享分享。

湿热成痿肺金受邪论

原文:  六七月之间,湿令大行,子能令母实而热旺,湿热相合,而刑庚大肠,故寒凉以救之。燥金受湿热之邪,绝寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病大作,腰以下痿软瘫,不能动 ,行走不正,两足欹侧。以清燥汤主之。

清燥汤

黄连(去须)、酒黄柏、柴胡(以上各一分),麦门冬、当归身、生地黄、炙甘草、猪苓曲(以上各二分),人参、白茯苓、升麻(以上各三分),橘皮、白术、泽泻(以上各五分),苍术(一钱),黄芪(一钱五分),五味子(九枚)上㕮咀,如麻豆大,每服半两,水二盏半,煎至一盏,去渣,稍热空心服。

这段话讲的是六七月之间,雨水多,湿性大行,湿郁还能化热,于是湿热相搏,文中的子母关系,应该讲的是五行中的心火和脾土,为子母关系,一个主火,一个主土易生湿,湿阻化热应该就是文中说的“子令母实”,湿热交织在一起是比较难治疗的,最后一般都会伤害到大肠,影响大肠的功能,东垣还说有文采的,叫“刑庚”大肠,刑罚的意思。

肺与大肠相表里,大肠有问题,肺慢慢也会有问题,肺也会受到湿热的影响,肺主燥,燥金讲的就是肺。

肺金、肾水也是母子关系,五行中讲的母病及子,肺受湿热的影响,肃降的功能受损,导致肾水的源头没了,中医基础理论中讲“肺为水之上源”,就是文章中讲的绝寒水生化之源,源绝则肾亏。肾亏则腰腿酸软,走不动路。东垣说这个时候要用清热燥湿和清热润燥的方剂:清燥汤。

从上面那段文字的翻译和解读来看,读李东垣的文字需要基础的,没有中医基础是没有办法读懂的,没有基础的只能看看我解读的咯。

这个方子还是特别和很好的,这也是我为什么要把这段文字和这个方子拿出来分享。李东垣还有一个特点,方子都很大,看着很乱,比如我以前分享过的神圣复气汤,药超多,《煮大方如烹小鲜———解读《脾胃论》系列》,一般人是看不明白的,有兴趣的可以回头这篇文章,煎煮方法也很有讲究。我给解读解读,大家会发现其实是很有层次和规律的。这也是很多专业人士读不懂李东垣的原因之一。

这个清燥汤虽然没有神圣复气汤那么大,但是有一样的特点,也是很有层次的。

黄连、黄柏是清热燥湿,

茯苓、泽泻、猪苓是淡渗利湿,

白术、苍术是健脾燥湿,

升麻、柴胡、橘皮,行气化湿,湿易阻滞气机,

神曲助消化导浊,黄芪、炙甘草和人参、白术,我以前介绍过“参、芪、术、草”合称脾四味,是东垣提升脾胃功能最常用的组合。

人参、麦冬、五味子是养阴生津的经典组合,叫生脉饮,在李东垣《脾胃论》和《内外伤辨惑论》中经常见到。

当归、生地黄是滋阴养血的。

这个方子虽然叫清燥汤,但是竟然用到很多滋阴生津的药,没有前面湿热导致肾水乏源的理论解释,也是很难看懂这个组合的,这也是很多人禁忌的用药组合,就是治疗湿热的时候,不能再滋阴养血,这样不是加重湿热么?这是一般人的思维,但是我以前也经常讲到的,医学的东西不是简单是黑即白,不是简单的全实全虚,大部分情况下都是虚实夹杂,大部分时候都是需要攻补兼施的。

湿热和血燥、阴虚是可以共存的,我自己也深有体会,年前那个敏感的时期,我也中了流感,就是普通流感,咳嗽咳痰的厉害,痰很多,一看舌头有点厚腻痰湿的表现,但是咳嗽时候明显感觉肺里很燥,冒火一样的燥,后来喝了川贝枇杷膏,大为缓解,我才体会到东垣这个是对的,真的是湿热可以和阴虚血燥是可以一起存在的。

至于治湿的方法,我给列举出来了,他跟我以前介绍的治疗湿邪的一些方法是类似的,只是组合很多,把清热燥湿、健脾燥湿、淡渗利湿、行气化湿,这些方法都用了。

系统的方法我介绍过:《名家态度||只言片语看痰饮

这个方子的名字非常有意思,我们谈了半天治湿,人家李东垣讲叫清燥汤,人家主要是盯着燥,确实跟一般人不一样。

结语:很久之前我就写过一篇文章《中医学习体会———无招胜有招》,有时候我们掌握思路比掌握具体的方法更重要,但是学会了这个具体的方药直接套用,很多时候也有奇效。总的来说有收获是最重要的,哪怕是仅仅就是一个理念,古代名家亲自示范如何祛湿和滋阴养血的矛盾组合并用。

题外话:我现在解读脾胃论的时候,经常要把以前的文章再分享过来,串读起来,希望大家都能够有所收获,公共号的文章一直都倾注了我很多的心血,不敢说篇篇都是经典,但是可以说大部分都是深思熟虑的,值得一读。

今天心情不错,因为今天接收到通知,小书《舌诊十讲》第五次印刷,感谢大家的厚爱。

没有一个冬天不可逾越,没有一个春天不会到来。春天已经到来,祝大家健康迎接春暖花开。

解读《脾胃论》系列之———以脉定型

都说正气存内,但是这个正气怎么存?

疫情来临,对于中医的冷思考。

保持斗志,满怀希望,才能健康

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