超声引导下的肿瘤射频消融适应症

一、什么是射频消融？

射频消融是一种介入手术的方法，主要是通过电极发射频繁变化的高频交变电流，使组织细胞内的导电离子或极化分子快速变换方向，相互震荡摩擦产生热能，导致组织局部温度100℃左右，肿瘤细胞迅速发生蛋白变性并产生不可逆的凝固坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。

二、射频消融治疗肿瘤的优势

这种射频消融的技术，它实际上是一种物理热消融能量直接损毁组织，因为没有药物毒副作用，所以现被广泛的应用于各种肿瘤治疗，主要因其有痛苦小、创伤轻、恢复快、费用低、并发症少、住院时间短等微创外科优点，在尽量保留组织功能的同时又可以反复的进行局部复发及转移癌灶消融治疗。消融掉的肿瘤组织不可再生，但是可能会出现另外的新发病灶，所以需要定期监测，在肿瘤刚长出来就消融掉，维持一个平衡。理论上来讲，恶性程度特别高，生长速度快的肿瘤，只要消融破坏的肿瘤组织的速度比肿瘤自身生长速度快，就有可能长期带瘤生存。

三、肿瘤射频消融主要适用于良、恶性实体瘤的治疗，具体如下：

1、大于2cm的良性甲状腺结节，多发结节可一次消融彻底。

2、甲状腺微小乳头状癌（＜1cm），不伴有影像学上可见的淋巴结转移。

3、甲状腺癌术后复发，比如术后淋巴结转移可行消融治疗。

关于甲状腺疾病所带来的一些常见问题

现如今，甲状腺结节已成为普遍现象，造成结节的因素有很多，除高碘及缺碘造成甲状腺结节发病率升高之外，其中还包括劳累、遗传、辐射等原因。甲状腺结节的诊断可分为甲状腺良性结节和甲状腺癌，由于甲状腺恶性程度很低，生长速度很慢，因此也称之为“幸福癌”，所以当发现被此“爱”“关顾”时，大可不必过于担心，谈癌色变，在这方面，射频消融完全可以轻松消除被“癌”缠身的困扰，在免除了因切除甲状腺而需要长期服用激素药痛苦不堪的同时亦可以反复进行射频治疗，在可控范围内“见一灭一”。

甲状腺射频消融示意图

射频消融实图（以良性甲状腺结节为例）

4、乳腺良性结节，比如单发或多发乳腺纤维瘤（＜3cm）

首先，我们要有一个重要的概念，乳腺结节可并不一定是乳腺癌，乳腺结节其实就是包块，而很多人发现自己有乳腺结节的时候都和乳腺癌划上了等号，这是错误的。其次，乳腺结节分为良性和恶性结节，而良性乳腺结节又完全没有开刀做手术的必要，在这种情况下，射频消融就有了大作用，既可以去除病痛又可以美观不留伤疤，简直是“一举两得”。最后，在此要呼吁广大女性患者，要提高健康意识，采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病及时治疗。

5、子宫肌瘤（＜10cm）、子宫腺肌症的射频消融，可以保留子宫功能及盆底结构。

子宫解剖位置示意图

子宫肌瘤射频消融前造影图

子宫肌瘤射频消融术中（术中注射生理盐水形成隔离带）

子宫肌瘤射频消融术后造影   病灶无强化

多发子宫肌瘤消融术后造影评估

射频消融除了能有效地消除子宫肌瘤外，还可运用于功能性子宫出血、宫颈糜烂、尖锐湿疣等疾病，经过多年来的临床研究表明，射频消融在妇科方面所表现的效果是极为理想的。

6、原发或肾透析导致的继发性甲状旁腺功能亢进。其原发性多由于甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌自主分泌过多甲状旁腺素，使血钙持续增高，继发性是多种原因引起低血钙所致甲状旁腺代偿性肥大和功能亢进，是常见慢性肾病及透析的并发症之一。

当原发性甲状旁腺功能亢进消融治疗时，需要进行凝血功能、血钙及血磷测定、甲状旁腺激素测定，肝肾功能、心电图、心脏功能、肺功能。继发性的术前除此之外，还需进行无肝素透析，将体内过多的水分排出，有利于患者心肺功能。

7、原发性肝癌（＜10cm的原发性肝癌、伴或者不伴癌栓，消融为根治性还是姑息性需要个体化评估）、肝血管瘤（需要治疗者）、结直肠癌、乳腺癌的肝单发或多发转移灶

射频消融治疗的原理

射频消融图示及离体猪肝标本实验

左图为射频针消融范围；右图为离体猪肝实验：白色区域为凝结的组织（完全灭活），红色区域为部分坏死，炎症。

＜3cm肝癌消融，肿瘤被强回声覆盖

＞3cm且＜5cm肝癌消融术前、术后造影

＞5cm肝癌消融术前、术后造影

这种近似于外科手术根治性切除的效果，实现了肝癌治疗的微创化和根治目的。由于前阶段的射频消融对以后的治疗不会产生影响，且手术在腹腔内基本上都不会形成黏连，所以也可以反复进行超声引导下肝脏射频消融术。

8、肾癌、膀胱癌、肾上腺癌、胰腺癌的治疗；腹膜后及腹壁、腹腔术后肿瘤复发的治疗。晚期胰腺癌疼痛的治疗。不能手术切除的晚期肿瘤可进行姑息性减瘤治疗，和全身综合治疗相结合。

对于晚期肿瘤患者来说，手术切除是不可行的，毕竟肿瘤分布范围太广，风险太大。这种情况下，最好的办法就是射频消融治疗，尽可能的减少肿瘤的数量以此最大程度保留脏器的功能，从而减轻患者的病痛。

9、下肢静脉曲张的射频消融微创治疗。与传统手术不同，下肢静脉射频消融不需要切除病变静脉，而是在原位关闭静脉。操作示意图如下：

在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2mm）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁，引起血管壁破坏，最终使静脉壁闭合，而且不至于再次复发。

普及了那么多，想必大家对射频消融有了一些了解，其实不难看出，大多数肿瘤在可控范围内基本上都是可以在超声引导下进行射频消融“消灭”的，可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。综述所述，及早发现疾病时，其实不必过于担心，及时且积极配合医生的诊断治疗，对症下药，定会早日康复。