一个祛湿的千古名方（苓桂术甘汤)

祛湿，老生常谈的话题了。

今天再介绍一个千古名方，也是出自医圣张仲景之手。

方名叫苓桂术甘汤。

先把这个方子写下来：茯苓12克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克。

大家看，茯苓是祛湿的，说的再准确一点，茯苓的作用叫利湿，什么是利湿？这就好比大雨过后，农田里积水太多，农作物就容易烂根，怎么办呢？赶紧挖一沟渠，让水顺着沟渠排出去。这叫利湿。

茯苓可以把身体的沟渠通开，然后自上往下把水湿引导到膀胱，通过小便排出体外，所以有些人会发现，茯苓喝了以后，小便的次数变多了。

另外，茯苓长在松树根下，埋在土里，因为伏藏于土中，得土气至厚，土在中医当中又代表着脾胃，所以茯苓还有健脾的作用，再加上茯苓不寒不热，不温不燥，这样的性子深得脾胃喜欢。

茯苓，我们讲是利湿，白术是燥湿。看那坑坑洼洼的乡间小路，一下过雨，就变得泥泞不堪，这个时候，只要铺几铲干燥的泥土上去，立马干爽。这叫燥湿。

白术药性偏温，喝了冷饮，吃了凉果以后，肚子不舒服，白术泡水喝下去，就能把脾胃暖起来。

白术和茯苓，既是祛湿的高手，又是健脾的高手。

《内经》里面提到“诸湿肿满皆属于脾”，身体里的这个湿气从哪来的？从脾而来。脾虚了以后，脾主运化的功能随之降低，就长水湿不长气血。所以中医说祛湿，一定要让脾胃运转起来，才能从根上切断水湿的来源。

甘草炙过以后，药性就变温了，补益的作用也得到增强，中医有一句话，叫甘草甘温，调和诸药，炙则温中，生则泻火。炙甘草一方面调和诸药，让大家齐心协力，共克难关，一方面健脾益气。

最后一味药，桂枝，为什么把桂枝放到最后来讲呢？因为桂枝是点睛之笔，苓桂术甘汤的独特之处就在于桂枝。如果没有桂枝，它就是很普通的健脾祛湿方，加了桂枝以后，它的立意就更高远了。

桂枝可以温阳，祛湿的方子为什么要温阳呢？

先来看一下张仲景对这个方子是如何描述的。

张仲景在《金匮要略》中提到了四个关键点：心下逆满，气上冲胸，起则眩晕，身为振振摇。

心下逆满：可能是脾胃，也可能是心脏周围，憋闷闷的，不舒服；

气上冲胸：觉得有股气时时往上冲，从腹部一直冲到胸部；

起则头眩：一站起来就头晕，天旋地转，分不清东南西北；

身为振振摇：走起路来摇摇晃晃，不能保持平衡。这种感觉像什么？像一个袋子里装满了水，你拎着它走在路上，水在袋子里横冲直撞。

张仲景就说了，之所以会出现这几种情况，是因为“心下有痰饮”，心胸这块儿被水湿给占领了，水湿把心脏的阳气遮挡住了。这就好比山间大雾弥漫，遮云蔽日，雾气把天空和太阳遮挡的严严实实，这个时候急需要什么？需要把太阳请出来。太阳一出来，这些雾气很快就能消散。

中医又常常把心脏比作人体的太阳，就是要振奋心阳，靠谁呢？桂枝。

桂枝强心阳，一吃下去，心脏就变得特别有力量，它就能穿破重重云雾，把阳光铺洒下来。

桂枝让“太阳”升起来，有三大妙处：

第一能把水湿驱散。

第二，心阳强大，脾胃也能受益，因为脾属土，土地要长养万物，离不开太阳的照射。

第三，湿为阴邪，最容易损伤人体的阳气。大家可以回想一下，趟水过河的时候，是不是每走一步都觉得特别艰难？因为水是有阻力的，水湿会把阳气困住，导致阳气想升，但是升不起来。所以湿气重的人常常会感到疲惫，感到困倦，好像总是睡不醒，睡不够。这个时候，就应该用点温阳化气的药，这就是张仲景所说的：“病痰饮者，当以温药和之。”

到这里，不难看出，苓桂术甘汤这个方子偏温，适合寒湿之人，就是湿气很重，又特别怕冷的人。

另外，因为加了桂枝，桂枝可以把药性往上拉，从脾胃拉到心、肺，所以心肺的一些问题，也可以考虑用这个方子。比如，胸闷，心悸，心包积液，以及咳嗽，咳喘，严重的不能平卧，一躺下来，就要咳，只要辨证属于痰饮为患的，苓桂术甘汤就可以用。

大家记住了，苓桂术甘汤是心、肺、脾胃并治的一个方子，而且效果也都不错。刘渡舟老先生评价此方时，曾说过：“本方虽然四味药，化痰饮犹如千军万马之势，不可阻挡，投之必效！”