[病例分享]心力衰竭与淤血肝

作者：超然一声

单位：山东省泰安市泰山区省庄卫生院超声科

来源：超声俱乐部

患者男性，57岁，既往体健，健康查体发现心脏异常，遂来院做进一步检查治疗，心脏超声如下：

1图双房、左室增大  LA:47    RV: 21

LVd:62     RA:51x63   (mm)

2图左室壁运动幅度弥漫性减低，估测LVEF：36.6%

3a图三尖瓣口大量花色返流信号；图中箭头所指结构：右心室调节束，为区分左右心室的重要标志。

3b图给调节束来个特写吧，平时好像显得不重要，很多小伙伴忽略了“我”，可是在特殊情况下“我”可是很有用的吆，比如完全型大动脉转位和解剖纠正型大动脉转位的鉴别诊断中，区分左右心室，帮助分型。

4图计算肺动脉压  算法一：已知最大返流压差53mmHg，三尖瓣口大量返流信号，估测肺动脉收缩压≈53 mmHg +RAP（大量返流取值15）mmHg =68mmHg，中量返流RAP取值10 mmHg，少量返流RAP取值5 mmHg。算法二：已知三尖瓣口最大返流速度3.64m/s，用简化伯努利方程计算：ΔΡ=4V²，估测肺动脉收缩压≈4V²+RAP（大量返流取值15）=4*3.64²mmHg +15 mmHg =68 mmHg。算法二中右房压RAP取值也可依右房大小而变动，若右房不大，取值5 mmHg，右房偏大取值10 mmHg，右房明显增大或颈静脉怒张、肝淤血等体循环淤血症状时取值15 mmHg。

5图仔细观察左心室内血流减慢，呈自发显影。

6图左心室腔内可见细密点状低回声流动，即心力衰竭血流速度减慢所致，另图中测量的管样结构为冠状静脉窦，正常内径<1cm，在肺静脉异位引流（心内型）、永存左上腔中可见扩张。

 7图该患者肝脏扫查：肝内光点细腻，肝静脉扩张，呈淤血肝表现

8图肝右叶最大斜径>15cm，支持淤血肝，肝右叶最大斜径的测量：尽量同时显示出三支肝静脉，且胆囊不可见。

 9图示剑下切面：肝静脉汇入下腔静脉，下腔静脉入右房

10图示剑下切面观：上腔静脉血流朝向探头而显示红色血流信号

11图胸骨上窝切面：上腔静脉血流背离探头方向而呈蓝色血流信号

心力衰竭中左心衰以肺淤血和低心排血量为主要表现，右心衰以体循环淤血为主要表现，可以有肝淤血、胃肠道淤血、下肢静脉淤血等，而超声对于淤血肝表现比较敏感，容易发现；同样的，遇到淤血肝病人时建议进一步心脏超声检查，以排除心脏疾患。