临证400法（十）呃逆（四法）

呃逆（四法）

呃逆是胃气上逆，呃呃连声，声短且频之证，分偶然和持续发作两类。偶然发作而时间短暂的，属于一时的气机不调，可用闭息、惊吓，刺鼻取嚏等方法，皆可即愈。若持续发作，不能自愈者．则当辨证施治。张景岳说，“致呃之由，总由气逆”，引起气逆的原因很多，如：食滞痰湿；过食生冷；寒热交阻；木郁横逆，郁热化火，升降失和，胃热上冲；胃阳不足，中虚气逆等，皆能导致本病。若老年久病，或病重危笃，胃气已败，也能出现呃逆。其特点是呃声低微，并不连续，这是重病之兆，预后不良。

（一）疏调气机，降逆止呃

气滞痰湿互阻，肝郁横逆，呃逆连声，声音响亮，舌苔白腻，脉象弦滑。一般可用疏调气机方法，仿四七汤。

半夏12克  苏梗9克  厚朴6克  茯苓12克  旋覆花10克（包）  郁金6克

加减法：

若属肝郁化火，脉象弦数有力者，可先用辛开苦降的方法，以行气折热降逆，同时嘱告患者一定要禁辛辣油腻饮食。

若苔白滑腻时，可酌加化湿之品，并嘱患者忌吃甜味黏滑饮食。

（二）辛开苦降，理气定呃

肝郁化火，胃热上冲，呃逆连声，声音响亮，口干心烦。舌红，脉象弦实有力。必用辛开其郁，苦泄其热。

川楝子12克  黄芩9克  黄连6克  半夏10克  生姜3克  陈皮9克  山栀6克

加减法：

若郁结未解时，当加疏调气机的药物，如苏梗6克、郁金6克、香附10克。

若舌苔黄厚，夹杂食滞时，加焦山楂6克、焦麦芽6克、六神曲6克、鸡内金10克、炒枳壳6克。

若体胖痰湿素盛者，加莱菔子6克、白芥子6克、冬瓜子20克，甚则可加皂角6克、槟榔6克。

若体质薄弱，素有气虚者，酌减川楝子及芩、连之量。

（三）温中阳，展气机，降逆止呃

寒呃，多由病后中气不足引起，胃虚生寒，气失通降，呃声虽低，而频作不休，畏寒肢凉，倦怠乏力，舌胖嫩，苔白滑润，脉象沉弱。用温中行气降逆方法，仿丁香柿蒂汤意。

公丁香3克  柿蒂9克  党参8克  生姜3克  陈皮6克  旋覆花10克（包）

加减法：

若中虚寒盛时，去生姜，加黄芪10克，干姜6克。

若寒虽不甚而中虚气弱较重者，可加茯苓10克，白术10克、炙草10克、人参粉3克（冲）。

（四）补益中气，降逆和胃

素体薄弱，中气早虚，过食生冷，阳气受遏，呃逆声低，其势甚微，舌胖且有齿痕，脉象虚濡无力。治当补益中气，俟其气复，呃自止矣。

党参10克  黄芪15克  炙甘草6克  法半夏10克  生姜3克  大枣10枚  旋覆花6克（包）  代赭石12克

加减法：

若中气不足，而又兼肝郁气滞，呃逆频频发作，脉虚弱而带弦急，舌虽胖嫩，尖部略红者，仍当先以疏调木郁为主。俟其郁结得舒，气机已调，病势见缓，呃逆虽发而不频繁，可酌情改用补正方法，但药量不可过重，防其壅滞气机而气郁再发。