来自河北唐山张小军：独树一帜的超声定位ESWL经验，值得观注​！

《多尼尔碎石机俯卧位经腋中线超声定位ESwL治疗输尿管上段结石》

病史：

患者，女，56岁，间断肉眼血尿10天伴左侧腰腹部疼痛1周。查体：身高160cm，体重65kg，上身体型比较短粗，左侧肾区叩痛阳性，其他无特殊。泌尿系彩超示：左侧输尿管上段距肾门5.5cm处可见1.0×0.6cm强回声，后方伴声影，左肾集合系统分离约0.7cm。尿常规：白细胞43/ul，红细胞99/ul，尿PH值5.5。血常规、凝血、生化未见明显异常。患者否认糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病、乙肝等疾病史，未曾服用抗凝药物。我们采用多尼尔Compact Delta II碎石机行体外冲击波碎石术，碎石前超声检查显示：左输尿管上段结石，大小约1.46×0.6cm。定位方法：患者的体位：俯卧位。超声入路：患侧侧腰部的位置。冲击波入路：背侧肾区。皮肤结石距离：约9.5cm。碎石频率：60次/min。能级及冲击数：1级1000、2级1800、3级300，合计3100次。碎石过程实时监测结石的变化，患者腰部治疗区略疼痛，但能够忍受，整个碎石过程顺利。碎石后超声检查结石长度约2.7cm。

针对这个定位方法，我的体会有三点，2个优点和一个缺点：2个优点：一方面是超声从侧腰部定位，肾脏和上段输尿管超声易于检查且显像清晰；另一方面是冲击波波源上定位，波源从背侧肾区进入，路径短且都是肌肉组织，能量损耗较少，碎石效果较佳。一个缺点：就是把病人挪到定位区需要费点时间，先把小C臂抬到最高，然后把病人挪到定位区，如果病人比较胖的话，还进不去，需要先把超声定位架卸下来，把病人挪到定位区，再把超声定位架装上去，然后才能开始定位和碎石。

张小军，唐山中心医院泌尿外科主治医师，硕士，毕业于吉林大学，从事体外冲击波碎石工作5年，使用超声下定位国产碎石机多年，现使用多尼尔碎石机。