陈源文教授：脂肪肝会变成肝癌吗？该怎么治疗？

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀陈源文教授

为大家讲解脂肪肝等问题

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●超声能确诊肝硬化吗？是否还要做CT、磁共振、肝穿刺等检查？

●什么样的脂肪肝患者需要药物治疗？疗程需要多久？

●脂肪肝会影响肝功能吗？会进展成肝癌吗？

超声能确诊肝硬化吗？

是否还要做CT、磁共振

肝穿刺等检查？

超声可以用来评估肝脏是否有肝硬化，但是不能单凭超声的结果来确诊肝硬化。超声是B型超声，临床主要通过超声来观察肝脏的外形、肝脏的回声、门静脉的血流情况和脾脏的情况，通过这些证据，以评估患者的肝脏形态等结果，查看是否有肝硬化的可能。超声诊断肝硬化，一定需要将检查结果与临床资料（超声是否有肝硬化典型外观）、实验室检查相结合，综合评估。

在诊断方面，有时会结合CT与磁共振。CT与磁共振并不比超声更有利于诊断肝硬化，但是CT和磁共振可能会发现超声所不能发现的其他问题，比如磁共振可以看到肝硬化的铁沉积，CT有助于诊断小肝癌和门静脉血栓等情况，所以它们对于肝硬化的诊断可能没有加分，但对于检查肝硬化的一些并发症，有很好的加分。

如果通过影像学检查、实验室检查仍然不能完全确定肝硬化，但是临床仍有怀疑，此时可以做肝穿刺。如果发现假小叶形成等特征性情况，肝穿刺可以确诊肝硬化。

什么样的脂肪肝患者需要药物治疗？

疗程需要多久？

大家常说的脂肪肝，是指非酒精性脂肪性肝病，或称为代谢相关脂肪性肝病。非酒精性脂肪性肝病的治疗分为几个方面：

1、非酒精性脂肪性肝病是代谢相关的肝病，所以这些患者往往合并高血压、糖尿病，如果患者有这些情况，需要采用药物控制。

2、非酒精性脂肪性肝病的患者，多数存在超重的情况，治疗方式主要为通过饮食控制和锻炼来减轻体重，减轻体重的目标一般在5%~7%以上，能够达到10%那更好，但是如果这些患者通过运动和节食，减重效果仍旧不好，可能需要使用一些减重的药物，以帮助患者减重。

3、大家平时所说的药物治疗是指对肝脏的药物治疗。如果这些患者出现ALT、AST的增高，可能医生会使用一些保肝的药物。

但是大家一定要记住，非酒精性脂肪性肝病是一个全身代谢相关脂肪性肝病，治疗一定是减重等非药物治疗方式为主。如果患者非药物治疗效果不好，可以在医生指导下应用减重的药物。如果是NASH（非酒精性脂肪性肝炎）的患者，可能会应用保肝抗炎药。治疗疗程取决于代谢综合征、患者体重等情况。

脂肪肝的治疗是一个长期的过程，希望大家能够坚持。

脂肪肝会影响肝功能吗？

会进展成肝癌吗？

脂肪肝的患者分为几种，单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，甚至是脂肪性肝炎相关的肝纤维化和肝硬化，不管在哪一个阶段，这些患者都可能会引起ALT、AST增高，所以脂肪肝会影响肝功能。

特别是脂肪性肝炎的患者，ALT、AST增高发生的概率会更大。但是大家一定要记住，ALT、AST不增高，不代表这些患者没有脂肪性肝炎。

大家常说的肝功能可能是指ALT、AST的增高，但是从严格意义上说，肝功能包括肝脏的合成功能、解毒功能等。脂肪肝继续发展下去，除了会影响ALT、AST增高以外，同时会影响到肝脏的合成功能和代谢功能，即这些患者可能会进展为严重的肝纤维化或肝硬化等情况，对肝功能有很大的影响。

当脂肪肝进展为肝纤维化和肝硬化以后，会向肝癌进行转变，因此大家切勿对脂肪肝掉以轻心。