【专家述评】王俭勤教授：全民健身日，为何有些肾友“迈不开腿”？

为了纪念北京奥运会成功举办，每年8月8日被设立为中国的“全民健身日”，设立的初衷是，希望这一天，每一个人都能够在自己所在的地方，快乐、健康地从事体育健身活动。

8月1日的东京奥运会现场，中国短跑名将苏炳添创造了令人震撼、振奋的百米奇迹，同时也充分彰显了“每一个人都应当享有从事体育运动的可能性，而不受任何形式的歧视的奥林匹克精神”，坚定信念、全力拼搏、永不言弃，就有希望超越自我、将“不可能”变成现实。

但是，一些慢性肾脏病（CKD）患者，却常常“迈不开腿”。散步、太极、瑜伽、广场舞……哪些因素可能会影响CKD患者“愉快地玩耍”呢？

其中一个阻碍原因是，一些CKD患者存在这样一种误解：我经常觉得疲劳无力，体质虚弱，那我是不是就应该多多休息、尽量少活动？

能不能运动？

实际上，CKD患者在身体条件允许的情况下坚持运动，不仅可以促进血液循环，改善心肺功能，增加肌肉的力量和营养的摄入水平；还可以减轻体重，降低血糖、血脂，预防心脑血管并发症；提高身体免疫功能，运动还可以分泌多巴胺让人产生心情愉悦感觉，同时提高生活质量~

适合哪些运动？

KDIGO推荐，CKD患者应该每周至少５次，每次持续30min低-中等强度有氧运动，包括散步、快走、慢跑、太极拳、八段锦、骑行等，而需要避免高强度、持续时间长的运动。

血液透析和腹膜透析患者不建议游泳，避免污染透析管道，或者导致导管脱落。

除此之外，简单的家务也是一种不错的运动方式，而且帮助家人分担家务，也会带来“我可以正常生活、并且对家庭有贡献”的积极心理暗示喔~

同时，在透析过程中也可以进行合适的运动，充分利用双下肢、非内瘘侧上肢、臀、腰等较为灵活的部位，并借助合适的运动设备进行，比如床旁脚蹬车、弹力带、哑铃等。

哪些情况不适合运动？

在自我感觉不适、疾病急性期、有开放性伤口或未愈合的溃疡、有深静脉血栓症状、以及天气/空气/场地等环境不安全时，就不适合运动啦。

那么，解决了“能不能运动、适合哪些运动”的问题，CKD患者运动还存在另一个拦路虎。

对于CKD患者，客观的运动能力受损是常见的重要症状。在评估CKD患者心血管健康、预测死亡率和发病率、选择肾移植候选人以及评估运动训练在CKD中的益处方面，也越来越关注对运动能力的检测。

衡量运动能力的金标准是峰值耗氧量（VO2 peak），它取决于心脏向运动的骨骼肌输送氧气、以及骨骼肌对氧气的利用能力。

近期的一项研究证实，

运动中的骨骼肌提取氧气的能力是决定CKD患者运动能力的最主要因素，其次是心脏搏出量和提高心率的能力。

即使在没有并发心脏疾病或糖尿病的情况下，CKD的运动能力也会受到损害，并且随着CKD的严重程度而逐渐下降。

研究者对70名男性CKD患者（2-5期）、35名健康对照组和25名心力衰竭患者进行了一项横断面研究，使用综合心肺运动试验（CPX）同时测量运动峰值时的二氧化碳和心脏输出量，测算峰值耗氧量（VO2 peak）。

结果发现，从静止到运动峰值，健康人群的VO2peak的平均增量是近13倍。相比之下，早期CKD增加9.8倍，晚期CKD增加8.2倍，而HF患者仅增加5.6倍。

在CKD患者中，VO2peak的受损程度与CKD严重程度成正比。在健康对照组和心力衰竭患者中，峰值心输出量是决定的主要因素，但在CKD中，骨骼肌摄取氧起着更重要的作用。并且，即使没有任何已知的心脏疾病或糖尿病，CKD的运动能力也会受损。

由于尿毒症心肌病尿毒症血管病的心脏功能受损，以及由于贫血导致的血液携氧能力受损，CKD的对流性O2运输可能会受到影响。尿毒症环境被证明会导致骨骼肌异常，如毛细血管密度降低，纤维萎缩，毛细血管和肌肉线粒体之间的氧气传导受损，以及肌肉线粒体能量受损。

CKD患者的VO2peak是身体功能储备的综合测量，包含了心血管功能、骨骼肌大小和功能、血红蛋白水平以及潜在的其他尚未确定的尿毒症因素。

因此，改善CKD运动能力的治疗策略可能需要多管齐下，包括有氧训练、阻力训练、纠正贫血和营养支持。

专家点评

实际上CKD的患者在身体允许的情况下，适当的运动，不仅可以促进血液循环，改善心肺功能，也可以增加食欲、增加肌肉力量以及营养的摄入水平，那么同时也可以对血糖、血脂有一个良好的调节作用。那么对预防心脑血管疾病，提高机体的免疫力等等诸多方面，也有比较好的改善作用。我们也知道运动可以让人心情愉悦，增加人的自信心。所以从生活质量方面来讲，运动对于CKD患者来讲也是有益的。

实际上关于运动，KDIGO也有推荐，KDIGO认为CKD患者应该每周至少五次，坚持三十分钟的低中强度的有氧运动，可以散步、快走、慢跑、太极拳、八段锦、骑自行车等等。在这过程当中，需要避免高强度、持续时间长的运动。对血液透析和腹膜透析的患者，我们不建议游泳这类的运动，这个可能会污染透析管道，或者会导致透析导管脱落，所以对于这些人群来讲不适合游泳。

那么另外简单的一些家务活动也是非常好的运动的方式，不仅可以帮助家人分担家务，也会让患者可以正常生活，可以正常工作，对家庭有贡献。从这方面来讲，对于CKD患者来讲，也是非常积极的一面。

点评专家简介

王俭勤教授 

兰州大学第二医院副院长

·教授/主任医师，硕士研究生导师

·肾病中心主任

·兰州大学第二医院副院长

·中国医师协会肾脏内科医师分会副会长

·中华医学会肾脏病分会常委

·甘肃省肾病质量控制中心主任

·《中华肾脏病杂志》、《临床肾脏病杂志》、《肾脏病透析与移植杂志》杂志编委

·甘肃省领军人才

·目前从事糖尿病肾病发病机制和防治研究，获省部级奖6项，发表文章50余篇

参考文献：

Shanmugakumar Chinnappa, et al. Cardiac and Noncardiac Determinants of Exercise Capacity in CKD.JASN July 2021, 32 (7) 1813-1822; DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2020091319