“寡人无疾”——喜洋洋医生说：“在腠理，不治将恐深”！

中学课本里有一篇家喻户晓的故事：《扁鹊见蔡桓公》，里面有这样一段有趣的记载：

扁鹊见蔡桓公...扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”

桓侯曰：“寡人无疾。”

扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功！”（医生就爱把没病的说成重病的，好骗钱）

结果是35天后，“桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。”

作为内镜医生，在临床工作中，常常能碰到这样的“蔡桓公”，他们往往对医生的劝告和叮嘱当做耳旁风，结果酿成大祸时候，才知道后悔晚矣！

太大意，小息肉3年竟恶变；巧相逢，ESD妙手挽狂澜

2014年6月份，一位48岁的女患者因便血来我们中心做肠镜检查。还好，检查结果，造成便血的原因只是痔疮捣的鬼。

不过在在她的横结肠、乙状结肠、直肠等处发现了8枚散在的0.2-0.6cm大小不等之息肉，因为数目较多，只是钳取了3枚较小的做了活检。

病理显示：管状腺瘤伴中-重度不典型增生。

因为病理结果，一般需要4-5天的时间，等病理结果出来时，病人早已离院，且去了外地，报告也无法来取。

无奈，我只好在电话里详细给她介绍了她长的息肉是什么性质，腺瘤是怎么回事，不典型增生又是咋回事。

并再三叮嘱她她务必尽早切除，防患于未然，以免酿成大祸。

也可能病人以为我在故意夸大病情？也可能病人有其他难言之隐？

也许把我当成了夸大病情的扁鹊吧！

反正她答应得很好，结果切与不切，不得而知。一直没再与我联系。

然而，就在2018年4月底，我受邀去一家县医院行义诊，参与指导了一台ESD手术，一看病历，似曾相识，经仔细询问，没想到患者竟然就是几年前的那个病人。

她同样是因为便血而检查，而这次却不是痔疮，是乙状结肠癌。

看着瘦骨嶙峋的她，心里五味杂陈。

不过，我没有像扁鹊那样“望桓侯而还走”，而是亲自操作了这个病例。

上图：已经癌变的腺瘤

非常值得庆幸的是，这个还是早癌，内镜下还是能根治的。

于是行ESD手术，干净利落，切缘阴性，病理证实粘膜内癌。

术后1年复查，瘢痕形成，光滑平整。

也就是说，彻底痊愈了。

她无疑是幸运的，但并不是每个息肉患者都能如此幸运！

上图：术后瘢痕形成，光滑平整

拒绝肠镜，大便出血当痔疮，30岁被诊直肠癌！

小王今年刚满30岁，妻子贤惠美丽，3岁的儿子活泼可爱。一年前，开始大便带鲜血，认为是痔疮，陆陆续续食用了不少治疗痔疮的药物，时好时歹，淅淅沥沥，总不断根。

在大夫的一再劝说下，才不情愿地做了肠镜检查。

检查前，小王还满不在乎地说：“我这就是痔疮，肯定没别的事儿，有必要做肠镜么？”

结果，镜子刚进了10cm，就看到以下这个样子了：

小王的肠镜图片

考虑低分化浸润癌，病理结果显示：（直肠距肛缘10cm处）小细胞恶性肿瘤，倾向于低分化癌...

且不说，小王的妻子如何面对这一结果，三岁的儿子情何以堪，令人扼腕叹息的是，如果在便血初期，不自以为是，及时咨询医生，做个肠镜，就会免此大祸。

95%的肠癌都是息肉惹的祸

虽然天天都在科普类似的话题，但总还有些人置若罔闻。

肠癌虽然可怕，但却是为数不多可以有效预防的癌症。

研究发现，有80~95%的结直肠癌是由结直肠息肉演变而来，经历：

正常粘膜➨增生➨腺瘤形成➨腺瘤癌变的过程，一般需要5~10年的时间。我们有足够的时间去做一个肠镜，发现了，就切掉它，并定期复查，就能将其扼杀在摇篮里。

预防肠癌，就这么简单粗暴！

一旦发现息肉，必须尽早治疗。内镜医师会根据镜下表现及前期可能有的结肠息肉活检报告，依据其所在部位、有无蒂、大小及恶性潜在性选择合适的术式，完成内镜下息肉治疗术。

如病理类型出现绒毛状腺瘤、高级别上皮内瘤变（中-重度不典型增生）、锯齿状腺瘤等，要引起足够重视，必须立即切除。

某些范围广、体积大、在内镜下切除有困难的，仍需外科手术或腹腔镜治疗。对于一些特殊病例，如家族性结肠息肉病等，需根据息肉的大小、数量、形态、病理采取分次内镜下切除。

老生常谈：这些人及早做个肠镜：

①大肠癌高发区年龄超过40岁者；

②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变，或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者，还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群；

③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员；

④炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）等药物治疗后者；

⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者；

⑥有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者。

⑦符合以下任意2项者：

慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。

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作者：杨喜洋作品 内镜中心主任 资深科普作家