得了胃十二指肠溃疡不用怕，我来教你怎么治、怎么防

啥是胃、十二指肠溃疡？

消化性溃疡是指在各种各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层。

简单说就是粘膜损伤比较深，深到了肌肉层。这些损伤其实是我们自己的消化液消化了自己，所以叫做消化性溃疡。

其中以胃，十二指肠最为常见，故又称胃、十二指肠溃疡。

胃溃疡：疼痛多位于剑突下（即通常所说的心窝窝）正中或偏左，多在餐后半小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。

十二指肠溃疡：疼痛多位于上腹正中或偏右，疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。

病因

此前“无酸，无溃疡”的观点得到普遍公认，胃酸增高不是消化性溃疡发生的唯一机制，但是一定水平的胃酸是绝大多数消化性溃疡发生的必要条件，最大胃酸排泌量小于12~15 mmol/h的人，极少发生十二指肠溃疡。故胃酸是消化性溃疡发生的重要因素之一。

自从幽门螺杆菌（HP）被发现以来，医生们发现它对消化性溃疡的发生起到了主导作用。尤其是十二指肠溃疡，90%以上伴随HP阳性。

所以现在应该说：“No 酸，No HP ,无溃疡”,似乎更为确切。

此外，不良嗜好，刺激食物，精神压力、遗传因素、血型（比如O型血）等也是发生消化性溃疡的重要因素。

治疗

由于消化性溃疡的主因是胃酸和HP感染导致的粘膜损伤，所以治疗原则就是抑酸、抗HP、修复粘、改善症状。

1、抑制胃酸分泌药：

抑制基础及刺激的胃酸分泌,促进溃疡愈合,常用的如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。此类药物在餐前半小时服用。

2、粘膜保护剂：

抑酸药联用后，其可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发，常见的如：

铝制剂：常用的有硫糖铝、磷酸铝凝胶和铝碳酸镁；

铋剂：枸橼酸铋钾，胶体果胶铋，胶体次枸橼酸，复方铝酸铋；

前列腺素及其衍生物：米索前列醇、恩前列素等；

新型胃黏膜保护剂：替普瑞酮，麦滋林-S，吉法酯，瑞巴派特，伊索拉定。

3、胃肠动力药：

主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。

常见的有莫沙必利，此类药物增加胃肠动力，故应于饭前服用。

4、根除幽门螺旋杆菌治疗：

幽门螺杆菌是胃溃疡发生的重要原因之一，因此幽门螺杆菌阳性的患者，应予以根除幽门螺杆菌治疗，其不仅可以促进溃疡愈合，还能预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。

一般情况下可以在医生指导下服用奥美拉唑肠溶胶囊+阿莫西林胶囊+克拉霉素+枸橼酸铋钾2周,再服用抑酸剂+粘膜保护剂2-4周。

需要注意的是，治疗结束后即使症状消除，也要复查，已确认完全愈合。

服药期间，如果出现心慌、气短、腹泻、恶心、舌炎、过敏性荨麻疹、皮疹和药物热等，要立即和医生联系。

因为抗幽门螺杆菌的药物剂量比较大，不能自己随意用药，必须在医生指导和监视下用药。

不积极治疗有危险

消化性溃疡常见的症状就是规律性疼痛和消化不良，严重的并发症主要是出血和穿孔，穿孔和出血抢救不及时可能会造成生命危险。著名画家陈逸飞，就是消化性溃疡造成大出血而不幸去世的。

关于是否会癌变，一般认为，反复发作的胃溃疡被许多专家认为是一种癌前病变。

据我国文献报道，2~5%左右的胃溃疡可以发生癌变，这个数字目前有增高趋势，有统计最高达29.4% 的胃癌来自胃溃疡的恶变。

一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与粘膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。

总结一下：凡中年以上的胃溃疡患者出现下列情况，均应怀疑胃溃疡癌变的可能：

科治疗4~6周，症状无好转者或无并发症而疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻者；

粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者；

X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变者。

溃疡直径大于1cm，且缠绵不愈，年龄≥40岁

近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。

胃手术后5 年以上，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等

关于十二指肠溃疡是否癌变，此前认为，包括现行的第9版教科书也认为，一般不会癌变。但是，近几年的报道看，也有癌变的病例，所以无论是什么性质的溃疡都要积极治疗并定期复查。

得了溃疡，该怎么吃？

1. 有规则的定量进食，避免暴饮、暴食。

2. 进食时切勿狼吞虎咽，宜细嚼慢咽，因咀嚼时可增加唾液分泌，能中和胃液酸度。

3. 进食不宜过饱，少量多餐，以免胃窦部扩张而增加促胃液素的分泌。

4. 一般睡前2小时不要进食，以避免夜间胃酸分泌增加。

5. 主食要以面食为主，特别是十二指肠溃疡患者的主食更应注意，尽量不采用米饭为主食。

6. 少饮咖啡，少饮茶，以免增加胃酸的分泌。

7. 不吃或少吃辛辣食物。

8. 不吃过酸的食物。

有没有办法预防？

1. 调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累，精神上避免紧张焦虑，保持乐观平和的心理。

2. 食物应选择营养充足、易消化食物，保证蛋白质的摄入，维生素的使用，勿过度食用某种食物及含糖饮料，这可能是溃疡加重。

3. 避免使用损伤胃肠道黏膜的药物，如阿司匹林、皮质类固醇等，以免加重溃疡，如不可避免使用，则需加用保护胃黏膜药物，同时应谨慎使用止痛类的药物，如必要，需咨询医生后服用。

4. 适当的发泄情绪，不可保持抑郁的情绪，这样不利于溃疡的愈合。

5. 做些可以放松心情的运动，如太极、散步、瑜伽等，促进胃肠道的蠕动。

6. 戒烟戒酒，抽烟饮酒不利于溃疡愈合，同时会导致溃疡复发。

7. 若您的幽门螺旋杆菌试验呈阳性，则应定时服用四联抗HP治疗，详细可以询问医生，同时定期复查，在日常生活中，注意做好与家人的碗筷隔离，避免感染他人或被他人感染，可以用开水进行碗筷的消毒或分开放置。

8. 若出现呕血、大便颜色发黑或者腹痛等应立即来院就诊，以免延误病情。

9. 按医生要求定时定量服药，定期进行门诊随访。

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撰文：胃肠病 老杜 编辑：老杜  联系：dulin666