如何治疗直肠癌出血——中药材中的止血药 / 四六文摘

如何治疗直肠癌出血？中药材中的止血药

编辑整理解英

上一篇我们讨论了直肠癌下血不止案，这个病案也在会员群进行了讨论：

师生问答

学生1：黄土汤。

安师：要加减吗？

学生2：加槐花碳，地榆炭。

学生1：舌苔厚腻，小汗不止，合桂枝加附子汤。

安师：脉浮紧有力，轻触即得，重按不减，与小汗不止，心悸动的关系要搞清楚。大家可回看，我这方面的论述，我曾经不只一次地讲过，也强调了多次。今天又遇见了这种脉。

学生3：大便小便如何？

安师：大小便正常。

学生3：口渴吗？

安师：不口渴，只是口舌特别干燥。

学生3：补中益气汤合桂枝茯苓丸，肉桂代替桂枝。我认为，该患者，里淤血实证、表虚不固、宜固表建中祛瘀。

安师：本案，不要拘泥于“用什么药止血效果好”的思路不放，应该根据病情，调解全身，忘了止血，倒有可能止血。

中药材中的止血药分为以下几类：

1、凉血止血药（小蓟、大蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根）；

2、化瘀止血药（三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香）；

3、收敛止血药（白及、仙鹤草、棕榈炭、血余炭、藕节）；

4、温经止血药（艾叶、炮姜、灶心土）。

你若绞尽脑汁用上了上边的止血中药，可能事与愿违，事倍功微。查百度，云南白药以云南特产三七为主要成分，对于止血愈伤，活血散瘀，消肿止痛，排脓祛毒具有显著疗效，特别对内脏出血更有其神奇功效。上述病情介绍中已经告诉你三七无效了。

安师：

少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

脉浮紧者法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。

脉象本自来源于古代老中医临床实践的总结。绝对不可以推理，应主什么病，或是应该出现什么脉。这样的推理所得的脉，就成了一派胡言，自欺其人的神脉理论，研究得越深，越糊涂。自己身陷其中，变成得意洋洋的傻子。

我们的中医历经几千年，为什么会引来那么多人的嘲讽与攻击？就是因为历代的成名中医的理论中，都或多或少地夹杂了一些不切合客观实际的东西，虚无飘渺反自诩道行深，才使无数初学中医者，认为进中医门容易，研究极深不容易，才有了“秀才学医，如笼中捉鸡”这样的话。

具体到这一病案中，病人的脉浮紧，轻取重按都紧而有力，又见自汗出，下血不止，心动悸，面苍白无力。尽管舌苔黄，似有火，并无畏寒、四肢厥冷什么的，则知已陷入少阴病之危险境地。

那天，偶遇我同学，他主要搞西医临床工作，谈起脉芤，他也胸有城府地说，芤脉就是如按葱管，重按无物。我又问恶寒与畏寒的区别，他也能说出一堆理论的。当谈及我四叔失血过多，脉紧张有力时，他很快接着说，失血过多，就会出现全身的血液汇聚于心脏处，周围血管必然是紧张有力，脉快，是血液要汇集于心脏处吗？我说这是机能的自动代偿吧？他回答，是代偿的。当和我同学微笑着说，这个芤脉、革脉，实际还是我四叔的紧脉时，他的眼珠子立时噔得如铜铃，半天没说话。好半天，才一拍大腿肯定地说，你说得对！看来古人的神脉理论，越传越奇，都传神了。

学生4：脉浮紧有力，不可以用麻黄汤吗？

安师：这个脉浮紧，这里绝不主表证。绝不可用麻黄汤类方药的，一用病人准死！

换句话说，这个脉浮紧有力，这里不主实，相反病人这种状态下，出现的脉浮紧有力，恰是一个危脉标志，预示可能以后要发生，你所不愿看到，病人家属难以接受的情况，要设法营救，要有条不紊地制定一、二、三的治疗方案。

学生5：黄土汤合桂枝茯苓丸合半夏泻心汤合人参四逆汤加红花仙鹤草，前三方也暗含了人参四逆汤。

安师：直抒己见，很好。

当我触摸到病人的脉浮紧而有力时，不仅暗暗倒抽一口凉气，瞪着眼嘴里不由唏嘘，半天方回过神来。因为这病人不是别人，正是我最小的、目前弟兄四人，仅健在的亲叔叔。既已认识到这脉的危险性，那么用四逆辈，真武汤，附子汤，茯苓四逆汤，可以吗？这当然不行了，仲圣谆谆教导我们：有是证，用是药。病人不具备四肢厥冷，脉微细，畏寒等，自然就不能用了。

考虑再三，还是我的好学员张建科学友提出的对，黄土汤！黄土汤正适合这种虚性的直肠出血，病人还有心动悸，脉结代，疲乏无力，又该怎样选方用药呢？这时想到了炙甘草汤，两方合二为一，不正好适应了病情嘛。为加强疗效再加当归赤小豆，这方就初步构思完成。

一诊：黄土（煮水，澄清后用水煮药）120，生地黄30，白术15，附子8，阿胶（烊化）15，黄芩12，甘草8，黄芪20，党参20，麦冬20，生姜15，大枣3枚，当归15，赤小豆20，3剂。

考虑到病人家庭状况，认为阿胶用15克就行了，强调买质量好的阿胶，若病重阿胶用到25克，当更好。病人急忙返家，约100公里呢。购药、拆旧锅灶，砸碎熬汤，澄清，再用这水泡药，又要先煎附子，直到晚九点，彻底汤成，加入阿胶，喝下了第一煎，凌晨3点以后，我的电话铃声就不停了，直到快六点方接这电话：这出血倒是明显缓和了，就是心动悸，脉结代，没改善，还加重了，尤其是这脉，原来轻触就明显可摸到，这会是重按还不好摸到啊！告诉病人，这不一定是坏事，有可能是好事，待我把方略略修改一下即可。

安师：大家看，应如何修改已开出的方？

学生1：加茯苓50克，桂枝15克。

安师：加桂枝15克很好。不用加茯苓，因为这病与水无关。

安师：二诊甘草增加至12克，生地增至50克，党参增至25克，麦冬增至30克，再加上桂枝12克，麻仁10克，二剂。以上购齐后，加入剩余两剂药中。方药如下：

黄土（煮水，澄清后用水煮药）120，生地黄50，白术15，附子8，阿胶（烊化）15，黄芩12，甘草8，黄芪20，党参25，麦冬30，生姜15，大枣3枚，当归15，赤小豆20，桂枝12，麻仁10。

那么这个方究竟疗效如何呢？咱们下次接着讲

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