引火汤治疗更年期综合征的经验

编辑整理  邢思明

引火汤治疗更年期综合征的经验

导读

更年期综合征临床常见有潮热、汗出、烦躁、失眠等，中医治疗人们大多会想到二仙汤、二至丸、地黄丸等更年期通治方，但其治疗效果却喜忧参半，安老师从病人的整体出发，辨为寒饮之邪上冲，仿引火汤意，方用桂苓五味甘草汤合当归四逆汤加减，疗效显著，值得临床学习效仿。

张彩风，女，49岁，邢台市桥西区人，9月1日来诊，刻诊，阵阵头、胸烦热，燥扰，头胀而晕，耳内憋烦，头胸阵阵汗出不断，不可忍耐，口中和，大小便正常，声言吃凉东西服凉药则腹泄，舌瘦小、苔白块状而略显剥，脉沉而微细。

本患者根据年龄与症状表现，应当考虑为更年期综合征，属阴阳俱虚，常用的备选方有：二仙汤，二至丸，知柏地黄丸，甘麦大枣汤。她这个热象，与我们见到的真热不同，一定要加以区别。这种假热，你说是阴不抱阳也好，是水浅不养龙也好，还是寒饮之气上冲等等都可以，这个热的特点就是来也匆匆，去也匆匆，时间往往很短，症状表现却很剧烈，大有不可一世，呈阵发性等特点，二仙汤、二至丸、地黄丸等方只是更年期通治方。许多中医不管效果好与不好，往往都是先用通套法治疗一段时间，要是不好，也就没法了。所以说辨证时一定要有整体观念，不应当根据西医的病名来套方。比如有群友提出 的柴桂姜+龙牡就可用于更年期综合征，对某些更年期患者疗效也很好。临床安老师经常用此方，且效佳。临诊时有如果老师带两回，诊断几次，也就记住了，往往终身不忘。

关于更年期综合征病机的论述，由于中医分派甚多，理论上也是异彩纷呈，不一而足。比如有阴不抱阳，水浅不养龙之说，方用引火汤；有寒盛于下，而格阳于上的，景岳有镇阴煎；另外，李可、郑饮安也有颇多论述（见附录）。各家虽有所不同，但大致意思是一样的。虽说是孤阳独上，但这阳亢于上，还不到阴阳离诀、土崩瓦解的程度。这种情况安老师通常认为是寒饮之邪上冲。临床常用桂苓五味甘草汤合当归四逆汤加减，上述张某患者，安老师在此基础上加了生地20g、山药20g，也是仿引火镇阴之意，稍加点川芎8g。该患者，服一剂汗出大减。

临床上我们还可以见到一些上热的指征，比如舌质很红，舌苔薄或者没有舌苔，还有就是如头痛如劈、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘、耳鸣如潮、咽痛如火灼、口舌生疮、轰轰发热、脉大而虚等，这些都属于火不归原的病机，用上方“引火汤”3剂即可。阴虚同时兼阳虚的人比较多，对于此种兼阳虚的情况，一般每次用1.5克的肉桂粉末，用米饭和成丸，在喝药之前先吞服。

附：《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》P338引火汤：

九地（熟地）90克 盐巴戟肉、二冬各30克，茯苓15克 五味子6克 油桂1．5克（去粗皮研粉 小米蒸烂为丸先吞）

凡见上热无制的疾病，即服3剂。

什么是龙雷之火？如何判断？

中医认为肾脏有肾阴与肾阳两部分，两者平时是平衡相处的，所以虽然肾为水脏，但是有肾阳的温煦，却不会寒冷。可是，如果一个人肾阴不足了，就好比水池里面的水不足了，那么水池里面的龙，也就是那个肾阳，就会无所依托，于是就飞升而上。由于肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。这叫龙雷之火上奔。

李可老中医在书中（P241）列举了判断这种病症的依据：

“龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同，有以下5点，可资鉴别：

1.双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；

2.来势晕急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变；

3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；

4.热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危；

5.不渴尿多，渴喜热饮。”——李可先生原文。

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