丰富的临床实践经验,是检验中医理论的唯一法宝

丰富的临床实践经验,是检验中医理论的唯一法宝

安医生曾对一位朋友说:中医的理论丰富多彩,门户众多,百家争鸣。这些都不属于自己,只有实践得到的,才是自己的。我们中医历来优势是:理论逻辑推导。失败:也是理论推导。因此理论推导是一把双刃剑。有些用药法有违常情,实践证实效果很好。
仔细推敲,又发现她很有道理。只有这些,才是中医的瑰宝。因此,有时候会说真正中医在民间!围绕着这一中医主题,我们来看一则临床实际病例:
候亚X,男,56岁,2019年10月5诊。
主诉:长年流眼泪眼屎。
叙述:近五年来长年流泪特别是迎冷风,则泪雨下,如哭似泣,内眼角不断流出白色浓稠分泌物,如稠脓般,无异味,脸部易起疮疖,每至傍晚8-9点左头右头晕,脸发热,烦躁,眼球结膜充血,红而极痒,左侧脑顶刺痛、灼痛,约一个半时自动停止,血压高100-110/160-180mmHg 此外尚有口苦、口干,恶心,恶寒,嗜热茶,烦躁易怒,小便急频,喝水少则黄尿,大便粘滞溏,舌苔白腻,舌质暗赤,脉弦。
这是一位经方老中医病况,可谓理论与实践俱丰,虽然经历了与疾病多年的斗争磨练,终究还是败下阵来。
我们具体来看这位中医,近几年是如何治疗自己的疾病的。
病人自我介绍:最初用大柴胡汤合桂枝茯苓丸十石膏约1个多月。暂时,血压可适当降低,大便较畅,脸上的疮疖好转,停药又恢复。头痛、眼红、脸发热、流泪、眼屎无效,或有加重趋势。也就渐停大柴胡汤合桂枝茯苓的治疗。又针对眼频流泪,小便不利,用过明朗饮,头晕稍轻,流眼泪不见轻。针对脸发热,用过桂苓五味甘草汤,结果无效。针对小便不利,服过五苓散,效甚微。
也曾经针对高血压,服过一段济生肾气丸,结果出现食欲不振,其它未改善。
这个懂中医的病人,着实把我难住了!
我苦思冥想,决定一改往日用药,认定是以寒饮之气上冲引起为主,整个病情以寒、虚为主,以上火感为辅,以症状头痛,平时易恶心,另流眼泪看作是吐清涎的变异症状,用吴茱萸汤一试,生姜易干姜,合苓桂术甘汤合桂枝茯苓丸加三七、天麻。内也有苓术甘姜(肾着汤)汤之意。
肾着汤,一名甘姜苓术汤
《金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。
这时我们怎样来理解,肾着汤的小便自利的真正含义,成为这个病案的关健一步。
小便自利---小便频数、而量少---说到底、还是现代意义的,小便不利的变异词。如:五苓散VS肾着汤。关健是:病机不同。都与水饮有关……因此,肾着汤临床能抓住病机,用于遗尿、小便频数,非常有效。从而打开了一片非利尿药(不用利尿药如:泽泻、滑石、車前子等)治小便不利的广阔天地。那么,上案这一特殊病案,就是内暗含肾着汤,从而达到调整小便频的目的。
连服约半月余,结果:头痛消失、流眼屎停止,眼泪大减,傍晚的烘热消失,小便改善,尿黄消失,血压也稳定。最明显的是,原来目眩,看东西不清,现在清晰了。恶心消失,一过性的眼充血不再有,大便略较前畅些,仍有轻恶寒……恶寒大减,仍易怒,易急,口苦。服药期间偶有肛门流少量鲜血,但随后又停止。

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