再论胃阴虚证(附医案)

编辑整理  邢秋雨

再论胃阴虚证(附医案)

　　导读：前期讨论了饥而不欲食之胃阴虚证，治用麦门冬汤，本期讨论的医案仍为饥不欲食的胃阴虚证，但治法不尽相同，所谓“法因证立 方随法出”是也。

　　我们今天学习一则名人医案，也是二渡赤水。所谓二渡赤水，不是说咱从前发过此案，是咱们发过类似此病机案，以资参考，达到触类旁通之效。

　　一男，三十多岁。经常口苦咽干，尤以睡醒后为显，两胁胀满，梦遗，大便溏泄，近十几日，不能食，强食则胃脘胀满，呃逆连发不能控制。脉弦细，舌红如锦。

　　有好几位群友想到了一贯煎这张方，比如群友天涯云水给出的是半夏泻心汤合一贯煎，群友王浩给出的是柴桂姜合一贯煎。能想到这张方，说明大家是花了点心思的。一贯煎所治之证为肝肾阴虚，肝气郁滞证。主治胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。此方是滋养肝肾之阴的一首名方。然而本案的舌红无苔却并非肝肾阴虚，乃是胃阴虚证。

　　再者，本案和我们前期讨论的“饥而不欲食”也有很多相似之处，彼则舌红苔白滑，而无脘胀气滞，此为舌红无苔、脘胁胀满，属胃阴不足，肝气横逆之证，胃阴虚之证因胃之阴液亏虚，胃失濡润，口燥咽干，脘胀、呕呃，饥不欲食。本案不能食，还兼有“两胁胀满”及“梦遗”之肝肾症状，两胁胀满，肝气不舒，气郁化火导致胃阴耗伤，胃中阴液不足，失于濡润，胃气不降，并虚热内扰；梦遗之证，《类证治裁》云：“心为君火，肝肾为相火。君火一动，相火随之，而梦泄焉”。

　　本案是刘渡舟刘老的一个病案。刘公根据舌脉以为“胃阴不足而肝气横逆之证”，以“滋胃柔肝汤”养胃疏肝，实土以抗肝乘，使肝胃和谐而能食矣。这也算是百合病的一种，所谓口苦干，小便赤，脉略数，永不变。

　　处方：滋胃柔肝汤：沙参15g、麦冬15g、玉竹10g、生地10g、枇杷叶6g、荷蒂6g、川楝子6g、白芍6g、佛手9g、郁金9g　连服十五剂，其病告愈。

　　刘老此案后附的按语尤为精辟，现原文贴出，供大家细细品味：“本案之不能食、胃脘胀满、呃逆连作，为胃阴不柔，肝胆气逆之所致。其辨证要点：一是口咽发干，睡眠后尤甚；二是舌光红如锦而无苔。吴鞠通云：“舌绛而光，当濡胃阴”。胃阴既虚，则肝不得柔，势必横逆乘侮，而使胃阴受伤。叶天士曾一针见血地指出：“胃为阳土，以阴为用，木火亢制，都是胃汁之枯”。肝火内迫肠胃，灼阴迫液，则大便作泄；若下劫肾阴，相火煽动，精关不固，则病“梦遗”。综观全部脉证，总为胃阴虚，肝阳鸱盛为重点。治当养胃柔肝，即叶天士所说的：“通补阳明以制厥阴”之法。用药只须甘平、凉润以养胃汁；酸甘化阴，佐以凉平而不香燥之味以疏肝解郁。方用沙参、麦冬、玉竹、生地以滋养胃阴，而制肝气之横；枇杷叶、荷蒂肃肺胃之气，以降呃逆；白芍柔肝养血；配伍川楝子、郁金、佛手以疏达肝气之郁。本方对胃则滋，对肝则疏，药在轻灵，别有洞天。服之能使胃阴得复而使厥阴风木不亢，肝胃之气调和则愈。李明之用燥药治脾，叶天士用润药治胃，两位大家之学相得益彰。”

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