徐小丽：读懂滋阴派创始人朱丹溪的保养阴精大法

朱丹溪（1281~1358年），名震亨，字彦修，义乌（今浙江义乌市）赤岸人。他所居的赤岸村，原名蒲墟村，南朝时改名赤岸村，继而又改为丹溪村。所以人们尊称他为“丹溪先生”或“丹溪翁”。朱丹溪倡导滋阴学说，创立丹溪学派，对祖国医学贡献卓著，后人将他和刘完素、张从正、李东垣一起，誉为“金元四大医家”。

童年磨难

朱丹溪祖父名环，父名元，母戚氏。祖父辈均以孝闻名乡里。朱丹溪的堂曾祖朱杓，精通医学，著有《卫生普济方》，重医德。堂祖父叔麒，宋咸淳进士，晚年从事医学，医德十分高尚，他们均对丹溪有一定的影响。

元至元十八年（1281年）十一月二十八日，朱丹溪诞生于义乌县赤岸村。朱丹溪自幼聪敏好学，日记千言。

元贞元年（1295年），丹溪父亲因病去世。丹溪和两个弟弟都尚年幼，全家靠戚氏一人支撑。朱丹溪的童年既经历了艰辛的磨难，又得到了母亲的良好的教育与熏陶。

发奋为学

在逆境中成长的朱丹溪，性格豪迈，见义勇为，从“不肯出人下”。元大德四年（1300年），朱丹溪年满20岁，时任义乌双林乡蜀山里里正。他刚正不阿，敢于抗拒官府的苛捐杂税，因而深得民众的拥护，连官府都忌他三分。

丹溪30岁时，母亲患病，而“众工束手”，因此他就立志学医。他刻苦钻研《素问》等书，“缺其所可疑，通其所可通”，克服了学习上的种种困难，经过5年的勤奋苦学，既治好了母亲的病，也为日后的医学打下良好的基础。

添加彩色图片这时，丹溪已经36岁，他在强烈的求知欲驱使下，到东阳从师许谦，学习理学。过了4年，成为许谦的得意门生。后来他将理学结合于医学，推动了医学理论的发展。

延祐元年（1314年）八月，恢复科举制度。丹溪在学习期间，曾参加过两次科举考试，但都没有考中。

科举失败并没有使丹溪灰心，他认为：要使德泽远播于四方，只有学医济人，才是最好的选择。这时，他的老师许谦，卧病日久，也鼓励丹溪学医。于是，朱丹溪决意断绝仕途，专心从事医学事业。

有志不在年高，朱丹溪专业从医的时候，已40岁了。他一心扑在医学上，学业大有长进。过了两年，丹溪42岁时，治愈了许谦多年的顽疾。

千里求师

泰定二年（1325年），朱丹溪45岁，渡钱塘江，千里迢迢来到吴中（今江苏苏州）。后到宛陵（今安徽宣城），上南徐（今江苏镇江），辗转建业（今南京），但始终没有找到一位适合当老师的人。有人告知，杭州罗知悌医术高明，学问精湛，他就不顾夏日的炎热，日夜兼程，匆忙赶到杭州求教。

罗知悌精于医，得金刘完素之学，为刘完素的二传弟子，旁参张从正、李东垣两家，曾以医侍宋理宗。罗知悌对朱丹溪既有理论的传授，又有实践的教诲。使朱丹溪的医术有了长足的进步。朱丹溪经过长期不断的实践，总结出一个重要的论点，即“阴易乏，阳易亢，攻击宜详审，正气须保护”。为创立后来的丹溪学派奠定了坚实的基础。

一年半后，罗知悌去世。丹溪安葬了师傅后回到义乌老家。朱丹溪济世救人，为百姓治病，数年后，“声誉顿著”。

作品成就

主要成就及著作——倡导滋阴学说

丹溪著书的态度十分严谨，至67岁时，著《格致余论》一书。不久又著《局方发挥》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等，今仅存前三部书。

《格致余论》是丹溪医论的专著，共收医论42篇，充分反映丹溪的学术思想，是丹溪的代表作之一。该书以《相火论》、《阳有余阴不足论》两篇为中心内容，创立“阳常有余，阴常不足”的论点，强调保护阴气的得要性，确立“滋阴降火”的治则，为倡导滋阴学说，打下牢固的基础。其他各篇，侧重论述滋阴降火和气、血、痰、郁的观点，内容十分丰富，每篇中又多以治验相对照。

朱丹溪的医学成就，主要是“相火论”、“阳有余阴不足论”，并在此基础上，确立“滋阴降火”的治则，倡导滋阴学说及《局方发挥》一书，对杂病创气、血、痰、郁的辨证方面。其他，如恶寒非寒、恶热非热之论，养老、慈幼、茹淡、节饮食、节情欲等论，大都从养阴出发，均对后世有深远的影响。

丹溪学说，不仅在国内影响深远，而且在15世纪时，由日本人月湖和田代三喜等传入日本，日本又成立“丹溪学社”，进行研究和推广。迄今日本沿存“丹溪学社”。

至正十八年（1358年）夏，一代医学宗师朱丹溪与世长辞，终年78岁，葬于义乌东朱之郭头庵。

社会影响

浙江义乌朱丹溪陵园　明清时期一些学者，对丹溪推崇备至，常远道前来祭奠。今日之丹溪故里赤岸，丹溪之滨狮子岩顶建有朱丹溪纪念亭，狮子岩麓建有朱丹溪纪念堂。东朱村辟有朱丹溪陵园。赤岸镇区、义乌城区、金华市区分别有丹溪街、丹溪路之命名。丹溪在人民心目中，正如“云山苍苍，高风不磨，世远弥声，仰止者多。”

朱丹溪墓，位于赤岸镇东朱村东朱山现名谷潭渊。朱丹溪（1281－1358），名震亨，字彦修，义乌人。著有《局方发挥》、《格致余论》、《伤寒论辨》，在医学理论上创立滋阴学说，与刘完素、张从正、李东垣并列为“金元四大家”，在中国医学史上占有重要地位。原墓与妻、长子合墓。墓始建于元至正十八年（1358年），经清乾隆十三年（1748年）及1946年修葺。20世纪60年代破坏。现墓系1982年重修，墓丘圆形，下部石砌。墓前立有“元名医朱丹溪墓”碑，介绍朱氏生平。

朱丹溪为历史上的养阴派代表人物。他提出了著名的阳有余阴不足论、相火论，形成了系统的保养阴精的学术思想。

朱丹溪为历史上的养阴派代表人物。他提出了著名的阳有余阴不足论、相火论，形成了系统的保养阴精的学术思想。他的保养阴精大法主要体现在静心节欲以制君相之火、节慎饮食以顾护脾胃和慎燥热以防劫阴。

朱丹溪从《黄帝内经》中领悟到，阴气难成而易亏，人体中存在着“火易亢水易乏”的发病因素。

丹溪认为，外事时时感应于心，五志六欲七情又都统之于心，心易为物所感而妄动。心动则君火动。要使其动而不妄，保养办法是息心静虑，使心不为物欲所迁，情欲所动，“正心、收心、养心，皆所以防此火之动于妄也”。他吸收了儒家的养生观点，强调人心听命乎道心，主之以静，通过精神意识调节，理智地控制各种精神活动，使火动之中节，不违常理。

1. 静心养心，防火动伤阴

“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降无有穷已，故生意存焉。”水主静，火主动，水火高下相召，动静相制。君火妄动，会下耗肾水，引动相火，静心养心是控制火动伤阴的重要环节。“君火不妄动，相火惟有禀命守位而已，焉有燔灼之虐焰，飞走之狂势也哉?” 丹溪这一观点与《内经》“恬惔虚无，真气从之”的养慎思想相承，说明了意识上的宁谧，精神上的清静，能够起到制火的作用，对于保养阴精十分重要。

论相火，丹溪指出，寄居于肝肾二脏，“生于虚无，守位禀命，因其动而可见”。动贵有度，妄动则伤阴，精自走泄。相火妄动的主要原因是情欲的放纵。纵欲表现为火的亢奋，阴精的耗损。人之情欲无涯，难成易亏之阴往往不足供给，竭其本源，变乱是作。欲制约相火，不使妄动，方法是“远彼帷薄，放心乃收。”去杂念，戒嗜欲，勿耽心于声色，恣情纵欲，是控制相火妄动的根本措施。

节欲养生，避四虚之时

根据人体脏气衰旺应天地四时阴阳消长的原理，丹溪推论出顺应四时的节欲养生大法，教人避一年之虚、一月之虚、一日之虚和平素之虚。

一年之虚，即一年当中的四、五、六、十、十一月，也即丹溪说的“夏月火土之旺，冬月火气之伏，此论一年之虚耳”。

丹溪认为，天地以五行更迭衰旺而成四时，人之五脏六腑亦应之而衰旺。四月属巳，五月属午，为火大旺，火为肺金之夫，火旺则金衰。六月属未，为土大旺，土为水之夫，土旺则水衰。况肾水常借肺金为母，以补助其不足，故《内经》谆谆于资其化源也。古人于夏，必独宿而淡味，兢兢业业于爱护也。保养金水二脏，正嫌火土之旺尔。十月属亥，十一月属子，正火气潜伏闭藏，以养其本然之真，而为来春发生升动之本。若于此时恣嗜欲以戕贼，至春升之际，下无根本，阳气轻浮，必有温热之病。这也是对《内经》“冬不藏精者，春必病温”之说的发挥。

一月之虚，即上弦前、下弦后，月廓月空之时。丹溪说：若上弦前、下弦后，月廓月空，亦为一月之虚。弦，以月相如弓而得名。上弦，为夏历每月初八、九日；下弦，为夏历每月二十二、二十三日。在地球上看，月球在太阳之东90度时，可看见月球西边的半圆，这时的月相称上弦；月球在太阳之西90度时，可看见月球东边的半圆，这时的月相称下弦。

一日之虚，即“遇大风大雾、虹霓飞电、暴寒暴热、日月薄蚀、忧愁忿怒、惊恐悲哀、醉饱劳倦、谋虑勤动，又皆为一日之虚”。

平素之虚，为病患初退、疮痍发作阶段。

当此四虚之时，保养上就要暂远帷幕，各自珍重，保全天和。反之，犯此四虚，会出现严重后果。

丹溪将当时多见的“春末夏初，患头痛脚软，食少体热，仲景谓春夏剧，秋冬差，而脉弦大者，正世俗所谓疰夏病”，归结为犯此四虚之故。根据临床病例分析，许多人或头昏脑涨、躁动烦热；或心悸少寐、惊惕不安；或阳兴梦遗、腰膝酸软，而现代检验指标均正常，但自觉症状明显，可归结为亚健康。究其原因，此类种种表现均与欲动损阴有关，沉溺声色，邪思淫欲，精神颓废，纳减火升，不绝其邪念，治之无功。

朱丹溪认识到的“欲”，并不限于男女之欲，还包括了温柔、声音、颜色、馨香诸动火因素。他说：“古人谓不见所欲，使心不乱。夫温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也？”他从制约相火出发，把节制食欲放在重要的位置，他说，饮食之欲，于身尤切。因此十分注意食物的选择，以顾护脾胃。

2.脾胃畅达养生之本

丹溪指出，胃气者，清纯冲和之气也，人之所赖以为生者也。人之阴气依胃为养，保养脾胃，化源不绝，阴精方有所本。他说：“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受；脾为消化之气，清和则能运。”在饮食摄养上，丹溪特别强调保护脾胃的清和畅达。他在《慈幼论》中说，“若稠黏干硬，酸咸甜辣，一切鱼肉、木果、湿面，烧炙煨炒，但是发热难化之物，皆宜禁绝”；《养老论》说，“至于好酒、腻肉、湿面、油汁、烧炙、煨炒、辛辣、甜滑，皆在所忌”，理殆在于此。

素食茹淡补养脾胃

节慎饮食对防止火动伤阴亦具有重要意义。他认为：“安于冲和之味者，心之收火之降也；以偏厚之味为安者，欲之纵火之胜也。”务求厚味，心火随起，贪于食欲，相火由生。饮食失宜，不但脾胃损伤，阴失化源，又因湿热蕴中，邪火随起，阴被暗耗。饮食之欲，不可不慎。对“精不足者补之以味”，丹溪有独特的见解，云味有出于天赋的，也有出于人为的。“天之所赋者，若谷菽菜果自然冲和之味，有食之补阴之功”；“人之所为者，皆烹饪偏厚之味，有致疾伤命之虞。”强调素食茹淡，以自然冲和之味补养脾胃清纯冲和之气。

胃肠过负致生积滞

节慎饮食是为了维护胃气的清纯冲和，其于此，丹溪提出了“倒仓”的创见。丹溪的倒仓论，是将人体的肠胃比作储藏谷物的粮仓，认为水谷五味进入体内，必先到达胃部，对胃造成影响。而人们往往被物欲所累，对可口的东西难以自制，摄入过量，胃肠负担过重，致生积滞。过量的摄食及情志所伤，都会损伤胃的消化功能，最终导致积滞、痰饮、瘀血的壅阻，而这些东西均非人体生理所必需，属于滋生疾病的邪毒。丹溪还从火热致病的观点分析，“积聚久则形质成，依附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍津液气血，薰蒸燔灼成病”。所以，必须采取“倒”的方法，清理肠胃，荡涤留毒，既减轻了胃肠的负担，又避免了火热变生百病。

3. 慎用燥热谨防劫阴

针对燥热温补时弊，丹溪慨著《局方发挥》，批评那些不揣体质盛衰及病势轻重，概用燥剂为劫湿病，用暖剂为劫虚病，唯辛热是投者。对于妇人无子，丹溪强调血少不足以摄精，欲得子者必须补其阴血，反对“轻用热剂，煎熬脏腑”，使血气沸腾，祸不旋踵。

朱丹溪在《格致余论·养老论》中，以设问的形式阐发了慎燥热的主张。他结合老人生理特点，阐发说：“人身之阴难成易亏，六七十后，阴不足以配阳，孤阳几欲飞越，因天生胃气尚尔留连，又借水谷之阴，故羁糜而定耳。”《内经》曰：“肾恶燥。乌附丹剂，非燥而何？夫血少之人，若防风、半夏、苍术、香附，但是燥剂且不敢多，况乌附丹剂乎!”防风、半夏、苍术、香附性燥不宜用，好酒腻肉、湿面油汁、烧炙煨炒、辛辣甜滑，易滋生郁热，应当慎用。其用药、用食，用心良苦。

丹溪治疗特色之一是制火养阴。他创制了大补阴丸等养阴名方，降火补水。冉雪峰曾对大补阴丸作了注释：“阴气渐竭，燥火燔灼，烦躁身热，汗出不止，阴愈伤则热愈炽，热愈炽则阴愈伤，此际用六味等补水，水不能遂生，以生脉等保津，津不能终保，惟黄柏、知母大苦大寒，又以地黄之润沃，龟板之镇降，以急平其火，急敛其火，急镇其火，急摄其火，去一分火热，即保一分阴液。”

如今人们动辄进服名贵补品。有吃人参后，腹中胀满，不思进食；有吃了鹿茸，痔疮出血；有喝了大补酒，血压升高，彻夜难眠。这是补不得法，反生火热，损伤阴精，害了身体。防治之法，切记丹溪告诫：弃燥热，慎温补。

活用丹溪痛风方临床经验

浙江省立同德医院施仁潮主任中医师，从事中医临床30余年，灵活运用丹溪痛风方治疗痛风，取得显著疗效。现将其运用丹溪痛风方治痛风的经验介绍如下。

论发病，重“热血得寒，瘀浊凝涩”

元代名医朱丹溪在《格致余论》中就设有“痛风论”，《丹溪心法》设有痛风专论，对痛风有深入阐述。认为痛风发病，因血受热已自沸腾，或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，瘀浊凝涩，所以作痛。施仁潮认为，“热血得寒，瘀浊凝涩”是痛风发作的原因所在，而涉冷水、立湿地、扇取凉、卧当风等外部寒凉因素，仅是诱发因素。

讲治法，重泄浊祛热毒，通行瘀阻

施仁潮治疗痛风，强调辨病与辨证相结合。他说，从现代医学来看，痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，沉积在关节或其邻近组织引起；从中医理论分析，血热而又感受外寒、湿邪，血凝气滞，经络不通，以致四肢百节、上中下走痛，而其病理特点在于“浊瘀滞留经脉”，治疗当泄浊祛热毒。施仁潮从1997年开始对丹溪痛风方开展临床研究，对患者治疗前后临床证候、主要化验指标、止痛起效时间、止痛持续时间及1年内复发次数方面进行观察，证实了痛风方的有效性。他说，丹溪痛风方以苍术、羌活、威灵仙、防己、桂枝、白芷祛风湿，黄柏、胆南星、神曲、龙胆草祛痰热，川芎、桃仁、红花行瘀血，诸药合用，散风邪以温通，泻蕴热以清泄，行瘀滞以祛肿痛，不失是治疗痛风的有效名方。只要能对证有所侧重，收效显著。

议用药，重用胆南星、苍术、黄柏

施仁潮重视胆南星、苍术、黄柏在方中的作用，认为胆南星燥痰散风，苍术祛湿，黄柏清热，用量宜重，当推为主药。胆南星燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，善治风痰肿痛，用量可至12克。黄柏泻火，燥湿，解毒，“有泻火为补阴之功”（朱丹溪语），故重剂用之。因火热之盛，虞黄柏泻火之力不逮，方中还配用了龙胆草。热痛甚者，加用知母、忍冬藤等清热，甚者用银花、秦皮、紫地丁；用山慈菇清热解毒，消肿散结。苍术功擅燥湿健脾，祛风辟秽，与胆南星同用，可使燥湿祛痰的作用得到加强；与黄柏同用，善治湿热下注，筋骨疼痛，足膝红肿热痛，三药配合，清热、燥湿、祛痰，是其方发挥良效的基础。

痛风的发病“血受热自沸腾”也罢，“热血得寒瘀凝涩”也罢，其病已涉血分，多痰瘀交阻，故在用胆南星、苍术祛痰燥湿的同时，配用桃仁、川芎、红花活血去瘀，俾痰去瘀行，胶结得以松解，可使疼痛缓解，病程缩短。对于经久不愈者，施仁潮还加用活血攻下的泽兰、川牛膝、地鳖虫、地龙、水蛭等。

痛风多肿痛，配方中用防己以行水逐湿，但毕竟力薄，临床视病情况配用苡仁、土茯苓、泽泻，以及虎杖、鸭跖草等泄浊之品，并用大黄通腑，使血尿酸降低，疼痛缓解。施仁潮强调，不能一味利水，要注意清化，用药如苍术、萆解、蚕砂、秦艽等，且要注意与活血药、清养药的配伍使用。痛风兼肾结石者，宜选加金钱草、海金沙、芒硝、小蓟、白茅根、石韦通淋化石，还可配用有碱化尿液和促进尿酸溶解作用的青皮、陈皮等。

精选佐药，重流散结滞，顾护胃气

丹溪痛风方的另一个特点是重视祛风：羌活祛百节之风，白芷祛头面之风，桂枝、威灵仙祛臂胫之风。祛风药有温行流散的作用，有助于解除“或涉冷水、或立湿地、或扇取凉、或卧当风”等发病因素，也体现了“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理”的治疗主张。临床应视疼痛部位的不同，选取相应的祛风药物；使用祛风药的目的在于流散结滞，用量宜轻不宜重。

痛风方中用了神曲，虽说消中州陈积之气，但于顾护胃气有一定作用。治疗痛风药，除燥湿药温辛与胃不相忤外，清热、泄浊、祛瘀类药，对脾胃运化功能都有一定影响，故施仁潮重视神曲的应用，强调用薏苡仁、陈皮、炒山楂等健脾养胃，胃阴虚者配用石斛、生地、百合、北沙参等。本病后期，有胫骨酸软，神疲乏力，足底痛，足心热，盗汗等阴精亏虚的表现，应选用熟地黄、枸杞子等调补。