疼痛是骨科值班非常重要的处理内容,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不仅是患者的一种痛苦感觉体验,而且会严重影响患者的躯体和社会功能,延长住院时间,增加医疗费用,使患者无法参与正常的生活和社交活动。所以很多医院都在建设骨科无痛病房,提倡多模式镇痛,即口服,肌注,静脉,贴剂相互组合。(1)口服药:盐酸曲马多,氨酚双氢可待因片, 塞来昔布,美洛昔康等;(2)静脉/肌注:氟比洛芬酯,帕瑞昔布钠,哌替啶,强痛定等;(4)麻醉镇痛药:请麻醉科或 ICU 会诊后按嘱给药;主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用,包括可待因、曲马多、吗啡、芬太尼等。(阿片类镇痛药最常见的不良反应包括:恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。阿片类镇痛药用于治疗慢性疼痛时,应及时检测患者疼痛程度,以调整其剂量,避免药物依赖。)常用的复方镇痛药有对乙酰氨基酚加曲马多等。在复方制剂中,对乙酰氨基酚日剂量不超过2000 mg 。需要常规使用一些有明显消炎、消肿、抗渗出作用的药物,及时迅速消除患肢周围组织的水肿及关节内炎性物质的渗出,有利于早日恢复肢体的正常生理功能。如消肿药20%甘露醇注射液、七叶皂苷钠、甘油果糖等等,输注该类药物时特别注意输注肢体须保持制动,严密防止液体外渗。肿胀严重,在局部若出现张力性水泡,可用针筒挑破抽取水泡液送培养。切记保留水泡皮,这是最好的天然屏障。在骨科值班遇上氧饱和度降低的患者,除去心、肺功能衰竭,胸腔积液等情况以外;尤其是给氧后顽固低氧的病人,应该考虑肺栓塞。多次检测血气,BNP,心肌酶谱等等常规的检查外,肺 CTA 是救命的检查。一旦发现,赶紧联系 ICU 送进去,才是你好我好病人好的局面。多见于病人对麻醉的反应,麻药过后出现呕吐的症状,通常都是麻药的胃肠道副作用而导致的,麻药完全代谢完毕之后症状就能自然消失。
如果要促进呕吐症状缓解可以应用止吐的药物,常用的止吐药物有胃复安,也可以应用非那根,同样也有止吐作用。
高龄病人接受手术后常见的并发症,可小剂量使用奥氮平控制急性症状。但所用药物的剂量应小于功能性精神障碍患者所用剂量,避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物,并应尽量避免复杂用药。撇开普外科消化科疾病,水电解质紊乱,酸碱失衡不谈,可使用:
蒙脱石散,泡水冲服;用肠道益生菌来调节肠道菌群:四联活菌片;
顺便做粪常规,看有无感染。
除去普外科消化科疾病,一般都是长期卧床致大便不通,口服通便药+开塞露+下腹部热敷。
目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。
一般的治疗推荐:艾司佐匹克隆、唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆等。