王希浩主任医师辨治绝经前后诸证学术思想和临床经验探讨

2导师辨治绝经前后诸证的临床经验2.1“补肾为主,兼调心肝脾”2.1.1“治病求本,补肾养阴是关键”。绝经前后的妇女由于体质差异,疾病、产育、营养等因素,再加上家庭问题、社会环境、工作压力等方面的原因,使得机体处于“阴常不足,阳常有余”的病理状态。肾阴亏虚,脏腑失养,继而出现绝经前后诸证如潮热、盗汗以及情绪障碍如抑郁、焦虑等。因此肾阴亏虚是绝经前后诸证的基本病机。治疗应以滋补肾阴、填精益髓为基本大法。2.1.2“兼顾他脏,心肝脾各有侧重”。绝经前后诸证的基本病机是“其本在肾,涉及心肝脾”,在本证中,除肾阴亏虚的主要临床表现外,常可见偏肝、偏心、偏脾的不同症候。所以,导师在临证中,十分重视“审查病机”,严格做到“有是症用是药”。治疗上,除滋补肾阴为主外,又根据临床所出现的偏于心、肝、脾的不同症状,用药各有侧重。2.2“平调阴阳,善于阴中求阳、阳中求阴”。导师辨证治疗绝经前后诸证,从肾虚入手,平调肾中阴阳。虽然本病肾阴亏虚证居多数,但也不忽视肾阳虚和肾阴阳两虚证。治疗上注意温肾阳和阴阳双补,并善于阳中求阴,阴中求阳,滋阴之中不忘助阳。2.3“心理疏导,重视人文关怀”。绝经前后诸证作为一种身心疾病已被大家公认,因此心理疗法本病的治疗具有重要的作用。中医认为情志是五脏功能的外在表现,只有脏腑功能正常,情志才会正常,反过来五志过极及七情失常又可影响脏腑的功能。导师在临证时尤其重视人文关怀,在药物治疗的基础上,常常给予患者必要的心理疏导及健康教育,以帮助患者顺利渡过绝经期。2.4“标本兼顾,从虚、热、瘀辨治绝经期功血”。绝经期功血,是指妇女绝经前后因卵巢机能减退,卵泡几乎耗竭,不能正常排卵引起的月经周期、经期、经量紊乱。此病是妇科临床常见病、多发病,也是疑难急重病症,属中医学崩漏范畴。导师继《内经》之理论,承傅青主之学说,结合数十年临床实践,认为绝经前后崩漏的病因病机主要是阴虚内热,热迫血行,兼有瘀血瘀毒。治疗以固肾、调肝、健脾为主,辅以清热凉血止血、化瘀解毒。

3导师治疗绝经前后诸证的用药规律收集2012年9月至2015年5月导师治疗绝经前后诸证病例56份,处方172张,并统计出其中常用药物的使用频次和频率。结果显示,处方中药物出现频率具有统计学意义的有28味,占统计处方中药物频率的71.44%,而这些药物正是组成治疗本病的

基本方(黄柏、知母、生熟地、生山药、山萸肉、当归、白芍、川楝子、生龙骨、生牡蛎、丹参、鸡内金、白术)及兼证

常用方的主要药物,可以看出导师治疗绝经前后诸证主要从滋补肾阴、兼调心肝脾入手,在本证本方的基础上随证加减。结论:绝经前后诸证是由于妇女“七七”之年肾气渐衰,天癸将竭,冲任虚损,精血不足,进而导致机体阴阳失调,脏腑功能紊乱。导师从事妇科临床与科研三十余载,对本病的辨证施治积累了极其丰厚的临床经验,认为本病的基本病机是“其本在肾,涉及心肝脾”,治疗以滋补肾阴为主,兼调心肝脾,同时注意平衡阴阳,标本兼顾。临床辨证准确,用药精当,疗效显著。...