古董级关节：62年随访报告

人工关节能用多少年？

相信这个问题会勾起很多人的兴趣，尤其对即将要进行关节置换病人的意义非凡。

您可以点击上方第一段文字查看答案，也可以继续往下阅读。

英国骨关节外科联合会主办的《骨关节手术学》杂志报道了一例Smith-Petersen单杯髋关节置换62年的病例报告。

作者：J. F. Baker，爱尔兰Cork大学Cork医院

全文如下：

早期髋关节假体使用了多种材料。Smith-Petersen引进的Vitallium（钴铬钼合金假体）代表了20世纪30年代人工髋关节领域的先进水平。

今天我们介绍的是Smith-Petersen发明的Vitallium合金髋关节最长的已知随访病例。

Vitallium®是Howmedica Osteonics（密歇根州卡拉马祖市Stryker公司的子公司）的商标，该合金由钴（58.9-69.5％），铬（27-30％）和钼（5-7％）组成。最初由奥斯丁实验室于1929年开发，后来由Venable于1930年作为钴铬钼钼系列的一部分推出。

关节成形术的先驱们测试了多种材料，包括玻璃和丙烯酸材料，但很少有关于这些早期植入物存活率惊人的报道。我们提出了我们认为的Smith-Petersen Vitallium假体置换术使用时间最长的随访。

一名91岁的妇女在急诊室就诊，主诉一个星期前下车摔倒后右腹股沟疼痛。一个路人帮助她站起来，但随后出现跛行。

骨盆X线片显示右侧股骨颈囊内骨折。左侧则是Smith-Petersen Vitallium假体置换术，假体在位，股骨明显短缩、骨量减少（如下图）。

右侧股骨颈囊内骨折、左侧关节置换术后

1949年，她因左髋关节先天性脱位疼痛前往伦敦进行了髋关节进行了手术。她的手术由W. A. Law医生主刀。手术后住院牵引两个星期，又在医院住院两个月。她在术后四个月返回家中，并在手术后六个月进行了一次随访。

此后，左髋关节完全没有疼痛。她注意到这些年来下肢长度逐渐出现差异，因此使用了脚跟垫高的方法。在过去的五年中，在左股骨外髁发生无移位骨折之后，她在户外行走时左手使用一根棍子。这是自她的病例报告以来的15年里功能下降的唯一迹象。

左髋关节体格检查见：屈曲90º，内收为20°，外展为30°，髋关节屈曲时内旋和外旋> 20°，左腿短缩6厘米。股四头肌肌力良好，能抗重力直腿抬高。髋关节Harris评分87分，牛津大学髋关节得分为43.6。

讨论

1947年，Smith-Petersen在利兹大学（University of Leeds）讲座中讨论了关节置换术的发展。他指出，关节置换术对先天性脱位引起的髋部疼痛是有益的，这是由于“股骨头移植入一个新的、深的髋臼”。50髋的结果被认为是令人满意的。1970年，Law and Manzoni报告了278个接受Vitallium关节置换术治疗的髋关节，他们发现疼痛持续缓解，但注意到40％以上的病例肢体逐渐短缩，其中85％术前依赖邻居帮助的老年患者恢复了独立生活能力。

在减轻髋关节疼痛之前，Smith-Petersen关节置换术被证明优于基于丙烯酸的Judet假体，直到被低摩擦界面置换术所取代。

Wright等人报告了对Smith-Petersen关节置换术进行了56年随访的患者。他们的患者也有腿长差异，并且在Harris髋关节评分上被评为“好”。同样，Radcliffe和Geary报告了46年的随访，尽管下肢短缩，但患者依然非常满意。

Denham和Law提出，具有“胆大，勇气”的患者在髋关节置换术后可能会做得更好，尽管他们的结果不支持这一假设。有三位经过“超长”随访的患者无疑符合他们对理想患者的假设情况。

这种情况的一个重要特征是保持运动。尽管现代患者无法接受肢体缩短的结局，但植入物的存活率和关节功能却很出色。早期施行关节置换术的医生意识到有必要获得良好的股骨头覆盖率。我们相信，这些先驱者对细节的关注和对结果的早期分析有助于为患者带来良好的结果。