儿童可以使用降压药吗？

世界范围内儿童高血压发病率逐年升高，由于儿童的高血压多数为轻度，且常常缺乏自觉症状，故极易被忽视。如果在儿童青少年时期预防、干预高血压，可有效降低成人高血压患病率，因此，进一步强化大众对儿童青少年高血压的认知具有重要的意义。

什么是儿童高血压？

2017年范晖等制定了中国3～17岁儿童性别、年龄别和身高别的儿童血压参照标准，参照人群的性别、年龄、身高对应的第90、95和99百分位（P90、P95和P99）血压值的百分位值作为评价依据，即①正常血压：收缩压/舒张压＜P90；②高血压前期或正常高值血压：P90≤收缩压/舒张压＜P95或收缩压/舒张压≥120/80 mmHg;③高血压：收缩压/舒张压≥P95。3次或3次以上平均收缩压和（或）舒张压均大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位可诊断为高血压。诊断为高血压后，可再对高血压程度进行分级，1级高血压：P95～P99+5 mmHg；2级高血压：≥P99+5 mmHg。

儿童高血压药物治疗原则是什么？

  1. 生活干预6个月仍未达标，在继续生活干预的同时可启动药物治疗
  2. 生活干预期间血压升至2级高血压或出现临床表现可启动药物治疗
  3. 合并一下任何一种或多种情况（出现高血压临床症状、合并糖尿病、继发性高血压、出现靶器官损害），或达到2级高血压，可启动药物治疗

儿童高血压的用药原则是什么？

总体原则是从小剂量、单一用药开始，每2到4周增加1次剂量直到血压达到理想目标值，或达到最大可使用剂量，或出现不良反应，必要时可联合用药。

儿童可选用的降压药有哪些？

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙通道阻滞剂在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他药物类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压；其他种类药物如α受体阻滞剂和β受体阻滞剂，因为不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。
血管紧张素转换酶抑制剂 该类药物通过竞争性抑制血管紧张素转化酶活性，使血管紧张素Ⅱ的生成减少、减少醛固酮分泌以及减慢有血管扩张作用的缓激肽的降解，舒张血管，从而降低血压，在对儿童用药研究中，刺激性干咳和血管性水肿等不良反应均较成人少见。目前我国国家药品监督管理局（SDA）批准的用于儿童降压的仅有卡托普利，卡托普利为短效制剂，需频繁给药，2～3次/d，可能造成血压波动，对靶器官的保护不利。
血管紧张素受体阻滞剂 主要通过阻滞血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留与重构作用而发挥降压作用。这类药物不影响缓激肽代谢水平，引起刺激性干咳的频率降低，常见不良反应有头痛、头晕。我国尚无被SDA批准的血管紧张素受体阻滞剂儿童用药。
钙通道阻滞剂 主要通过阻滞血管平滑肌的钙通道，减弱兴奋-收缩偶联，抑制血管平滑肌收缩，进而降低血压，此类药物常见的不良反应包括心跳加快、面色潮红、头痛、脚踝部水肿。我国SDS目前批准用于儿童的仅有氨氯地平。
β-受体阻滞剂 通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低血管张力，抑制心肌收缩力和减慢心率从而降低心排血量，发挥降压作用。此类药物的主要不良反应是心动过缓、乏力，对支气管哮喘、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者禁用，运动员应慎用。目前通过我国SDA批准的儿童用药有普萘洛尔、阿替洛尔。为防止反弹性高血压和心动过速，使用β受体阻滞剂时应避免突然停药。
利尿剂 主要通过减少钠和水的重吸收，减少细胞外容量，降低左心室充盈从而达到降压作用。此类药物长期使用可引起电解质及代谢紊乱，使用时需严密监测电解质水平并随访血脂、血糖、尿酸等，运动员应慎用。我国SDA批准用于儿童降压的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶、氯噻酮。
α受体阻滞剂 α受体阻滞剂能与α受体结合，阻滞儿茶酚胺的收缩血管作用，舒张血管而达到降压目的。目前常用的非选择性α受体阻断剂有酚妥拉明，常用的选择性α1受体阻滞剂有哌唑嗪，二者一般不作为一线降压药物，常用于难治性高血压，主要不良反应为体位性低血压。目前通过我国SDA批准用于儿童的α受体阻滞剂仅有哌唑嗪。
总之，儿童高血压在药物治疗的同时，必须给予生活干预（包括饮食、运动、睡眠、情绪等），关注靶器官的损害。由于大部分儿童高血压治疗主要来源于成人数据和临床经验，高血压药物在儿童治疗中的安全性和有效性缺乏高质量的支持证据，仍需大量的临床研究来指导我国儿童高血压的规范化诊治。

参考文献

[1]中国高血压防治指南2010
[2]中国高血压防治指南2018年修订版
[3]黄钊，许君，杨亚梅等. 儿童高血压的药物治疗进展[J]实用医药杂志，2020,37（10）：941-945.
[4]黄先玫. 儿童和青少年高血压诊断与健康管理[J]浙江医学，2019,41（18）：1915-1927.
（文/复旦大学附属中山医院药剂科 王玉珠）


■ 上海仁会生物制药股份有限公司特别支持

赞 (0)

相关推荐