郭生白 本能学堂 2021-08-02
【附子泻心汤除了心下痞之外是不还有四肢厥逆或者四肢冰凉？】郭老：不是，它就是局部有点反应，局部的，那不叫恶寒。我们在临床上，你是医生不是？哪个医院的？郭老：我就不爱听你这话，这个庙大小，没有关系，这不是我说的，山不在高啊，水不在深啊。这话是对的。你说的四肢厥逆，那可不是，四肢厥逆是体温低落，脚和手，肘膝以下是冰凉的，没有发热，这个是有发热，肚子是胀的。我们得学会了，一出发就是整体，习惯于看块块，要走出块块，看整体，到了你习惯于整体，一出发就是整体，不从一个地方看病。从整体看，这个人有局部地微寒，就算是微寒多一点，身上没发热，你看看是脉搏是什么样？就绝不是浮滑洪大，它仍然可以是脉弦脉细，但是，肚子，摸摸是软的，再敲敲是有气体的声音，是空洞的声音，再按按肚子不是凉的，看大便不是完谷不化。这个病常常出现一个不太明显，不太典型的症状，你看看靠近哪一边。是靠近阳性这一边，还是靠近阴性这一边。特征是很早就明白的。在这个病上很简单，在有的病上比较复杂。现在这种病在大医院里死你看不见，到舍脉从证，舍证从脉的阶段你看不见。郭老：原著是1枚。这个常用量很难定，我的习惯用量是10克左右，炮附子10克左右。一般用黑附子，白附子不是中国产的，是朝鲜产的。这个用药有个习惯，不近相同。有的差距很大。是不是需要啊，有人有不同的看法。比方说，生大黄跟黄连黄芩一块煮，吃了也有效。我习惯是把大黄用开水泡上，煮黄连黄芩，煮好了把泡的大黄的汤兑在里面，如果有附子，黄连黄芩附子一块煮，然后把渍的大黄的水喝上，这是我的习惯。伤寒论上讲渍的大黄，黄连黄芩和附子一块煮。这不是无缘无故的，这里面有个想法，汤渍的大黄见效快，一般五到六个小时一拉屎一会儿体温就降下来了，用不了半个小时。郭老：大黄渍30-40分钟就行，中间搅几次。大黄切的片的薄和厚也和渍的时间有关系。所以这个东西要是死的，哪都是死的，要是活哪都是活的下面有三个泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，这三个泻心汤没有大黄。为什么没有大黄？你看看有一个共性，共同的没有大黄，因为有一个共同的性质，大便日多少次，大便日几十次。这是一个共同的规律。还有一个，呕，痞，食臭，打嗝，臭味，还是不往下走，还是发酵。因为有大便，次数很多，我们说肠子里没有东西了，胃里的下不去。大便十几次几十次那肠子里还有东西吗？肠子里的宿便都没有了，怎么还干呕食臭呢？老呕，出不来，食臭。打嗝，屎味，你想一想胃里边什么情况，所以用干姜，用人参，用半夏，用甘草。先说说这几味药的作用。干姜是干嘛的？止痢，肠子里空了，别再拉了，别再泻了，停吧，停着了。胃里怎么办？半夏是把胃里的东西往下走。生姜也是胃里的东西向下走，生姜半夏互相作用，把胃里的东西下到大肠里。人参是增加循环，提高胃的蠕动能力，也是向下走。甘草，缓解这种急迫的病情。大枣，也是缓急的。生姜与半夏是止呕。怎么能止呕？让胃里的东西往下走。人参提高胃的功能。干姜包括黄连有止痢的作用。你看看这三张方子，相差不多，症状也相差不多。看一看，思索一下就明白了。前一个急性胃炎。加上后头，就是急性胃肠炎，我连着说的常常是连着发生的。这五个泻心汤是常见病，很好治。吃药就好。下一个部分，我们讲肠炎，痢疾。把这一个的范围扩大了。把胃肠的急性病，一个胃肠系统都包括了。都是排异，一个共同的法就是一般性的共同的方法是排异。其中每一个方剂都是一个排异的方剂，不同的一点，它对于排异本能提供的帮助有点区别。因为什么？因为排异系统的病势有区别，所以它的方剂引导，或者叫顺势这个方向也有不同。结果是这个排异的过程，就是这个排异反应给我们提供的帮助，做到丝丝入扣，达到一个最好的目的，恢复健康。大家考虑一下，一块考虑这五张方子，这一个病情的变化。什么原因有这个变化，什么原因有那个变化。为什么这个药有这个变化，这就明白了，明白了以后成为你自己的了。再一见这个病，一个反应一张方子。见哪个病反应哪个方子，太简单了，这就一看病用不着多少的思索，一看病就明白了。见病知药，连方子都出来了。【肠胃系统的毛病会不会有没有伴随嗓子的问题？口舌生疮的问题？】郭老：区别就是甘草的量，甘草是缓急的。这一个一天拉几十次，太着急了，把这个缓解一下，所以重用甘草。所以半夏伤寒论是100毫升，他那是容量，我的习惯用量20克。人参伤寒论是42克，3两换算成公斤是42克。我的习惯用量是30克，三十几克，这个肠胃病一般不合并口腔、咽喉的病，要是痢疾就常常合病。痢疾和肠炎不是一回事。痢疾有细菌性的也有中毒性的，但是治法没有区别。就是合病口腔的溃疡，合并嗓子的充血啊，也不用先管嗓子，先治痢疾，常常痢疾好了以后，口腔溃疡也好了，好不了你再治。谁还有？【有的心下痞的位置，有的很硬，不是像您说的很软，有的疼，还有的人感觉又动脉在挑，这种情况是不有用药区别？】郭老：你问的这个心下痞范围扩大了。这四个病理感觉，谁能分清，区别开？（板书：胀，懑，硬，痞）遇到过这个问题吗？不论看书还是临床？我知道你遇到过，没遇到过就提不出来这个问题，这是个临床的问题。谁要在临床上遇到这个问题，非常的清楚，解决了，我不敢奉承你是大家，你一定是高手。
（以上内容选自《说白伤寒论第十九讲》，部分图片来于网络，仅供欣赏，文字整理疏漏处在所难免，还请另开慧眼，自行甄别。）
