经方医案之麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹

荨麻疹，现代医步认为，与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。中医称为“瘾疹”，是皮肤科常见病、多发病之一。以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。本病多发生于冬春季节，病史长短不一易反复发作，一般病程在3个月以上者。本病西医除给以抗过敏、封闭、自血疗法外，尚无确切疗效。中医疗效显著，现分享我一医案：

李某某，女，2020年11月11日初诊。身起风团瘙痒反复6年，曾在某三甲医院行脱敏治疗后稍有好转，发作减少，但此次再发9日。前医给予西替利嗪、转移因子胶囊及中药汤剂疏风清热止痒治疗效不佳。现每日仍起风团，夜间多发，抓之起红色条状肿起，微恶寒。舌质稍红，苔根黄腻，脉浮。

四诊合参，当属风寒郁表，湿热蕴里之太阳、阳明合病。拟方：麻黄连翘赤小豆汤加减。处方：麻黄9g，先煎十分钟，连翘20g，赤小豆30g，杏仁15g，桑白皮15g，生姜10g，大枣10枚，荆芥10g，防风10g，牡丹皮10g，蝉蜕12g，去头足，生甘草5g。一周后复诊：药后好转很多，风团瘙痒明显消退，发作明显减少。继服前方5剂，风团未再发作。

体会：麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》中治疗湿热兼表发黄的方剂，《伤寒论》中关于本方主治的记载极其简略精练，给后世准确理解该方证关键指征及推广运用本方带来了一定的难度。日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采用，今权以干梓叶或桑白皮代之”，此处所注确为临床极有见地之言论。由此可见，瘙痒、发热、喘咳、肿满、反鼻为本方证识别之关键。麻黄连翘赤豆汤多用于急性荨麻疹，然慢性荨麻疹之急性发作时亦有使用之机会。刘渡舟认为皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。