幽门螺杆菌感染，非抗生素治疗可行吗？

这周1例预约了胃镜检查的患者，在准备接受胃镜检查时开心地告诉我：“成大夫，我吃了3个多月的罗伊氏乳杆菌和自制酸奶，今天复查呼气检查阴性了，你不用给我做细菌培养了，只给我做胃镜检查就可以了。”胃镜检查时，我发现患者的胃黏膜炎症明显消退了，提示患者感染的幽门螺杆菌确实成功根除了。

这是一位40多岁男性慢性萎缩性胃炎患者，有胃癌家族史，患者已经多次幽门螺杆菌根除治疗失败，临床常用的不易产生耐药性的抗生素（阿莫西林、四环素、呋喃唑酮）他都已用过。根据我多年的经验判断，该患者即便做了细菌耐药性检测，他的细菌也很难获得成功根除。因此在3个多月前患者就诊时，我建议患者尝试应用罗伊氏乳杆菌治疗，配合自制酸奶，我告诉患者益生菌虽然不能达到抗生素的抗菌效果，但可以减轻胃黏膜炎症反应、改善消化不良症状、调节胃肠道菌群，已有部分我的患者通过罗伊氏乳杆菌配合自制酸奶治疗幽门螺杆菌获得了成功根除，国际上也有相关的文献报道，如果益生菌治疗没有根除成功，前期的益生菌治疗还可以为后期的抗生素治疗做准备，可以提高后期抗生素治疗的成功率、降低抗生素治疗的不良反应发生率。患者在连续服用3个多月的罗伊氏乳杆菌后，幽门螺杆菌成功获得根除。

已有多项研究显示益生菌对幽门螺杆菌具有多重抗菌作用：

• 直接黏附胃上皮，产生黏膜屏障作用，竞争减少幽门螺杆菌定植；

• 与幽门螺杆菌竞争营养物质，不利于幽门螺杆菌生长繁殖；

• 直接抑制幽门螺杆菌黏附胃上皮；

• 直接抑制幽门螺杆菌产生的尿素酶活性；

• 产生细菌素具有直接抗菌作用，如乙酸、丙酸、丁酸；

• 代谢产生大量有机酸（如乳酸），破坏幽门螺杆菌周围碱性环境，不利于幽门螺杆菌生长繁殖；

• 调节人体免疫功能，提高免疫球蛋白A的分泌、增强巨噬细胞吞噬活性；

• 增强上皮细胞之间紧密连接，从而增强胃上皮的防御功能。

研究显示罗伊氏乳杆菌可以抑制幽门螺杆菌生长，通过竞争机制抵抗幽门螺杆菌对胃上皮细胞的黏附，从而预防早期幽门螺杆菌的定植感染，其中菌株DSM 17648还可以通过特异性的物理性聚合作用与幽门螺杆菌生成共聚物起到根除幽门螺杆菌的作用。应用多种益生菌发酵制作的自制酸奶，富含丰富的益生菌代谢产物（如乙酸、丙酸、丁酸、乳酸等），这些益生菌的代谢产物具有直接的抗幽门螺杆菌作用。或许正是二者的协同作用使患者的幽门螺杆菌获得了成功的根除。

幽门螺杆菌对抗生素耐药是导致很多患者治疗失败的重要原因，临床上还有一些患者由于各种各样的原因不能应用抗生素治疗，对于这些患者非抗生素治疗可以给患者带来诸多获益，甚至可以使部分患者的幽门螺杆菌获得成功根除。

近年来，针对幽门螺杆菌的非抗生素治疗研究已经越来越广泛和深入，涉及如各种特异性益生菌（如罗伊氏乳杆菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、布拉氏酵母菌等）、幽门螺杆菌卵黄抗体、天然植物和中草药、锌制剂等，都已经有了相关的研究和报道，通过非抗生素替代疗法改善患者症状或者辅助抗生素治疗，已成为防治幽门螺杆菌感染的新途径。

作者：北京大学第一医院消化内科主任医师  成红

文章首发于“成大夫谈消化”公众号