唐三制半夏泻心汤临床医案与18种加减及名家医案
一 半夏泻心汤的适应症与配伍加减
1*《半夏泻心汤合四逆散》疏肝降逆透邪，症见手足不温，两胁抽痛不适。
2*半夏泻心汤合左金丸清肝降逆止呕，症见嘈杂吞酸，口苦呕吐。
3*半夏泻心汤合旋覆代赭汤降逆化痰，益气和胃，症见频频嗳气，咽中痰阻。
4*半夏泻心汤合理中汤降逆温中祛寒，症见肤胀肠鸣大便溏稀。
5*半夏泻心汤合平胃散降逆燥湿运脾，症见湿困脾胃，肢体困重。
6半夏泻心汤合交泰丸清上温下，症见上热不寒。
5 虚寒证慎用
《附1笔者医案》:（1）胃痛、烧心、反酸的阿姨，曾经得过胆囊炎。胃镜：浅表性胃炎伴糜烂。（2）咳嗽痰血的中年男子（疑似肺炎），晨起咳嗽咯痰，痰质黏稠，带血色暗，深呼吸则两胁下酸疼，一直低烧…（3）过敏性咳嗽的家庭主妇（主诉）医检CT：陈旧性肺结核，右肺下叶背段钙化灶，高血压…4）过敏性鼻炎、咳喘的中年男子
《附2同行6医案》
1* 贲门失弛缓症2 *反流性食管炎3*半夏泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛4*半夏泻心汤加枳壳,白术,佛手,广木香治疗中满。5*半夏泻心汤加柴胡,郁金，莪术,茵陈治疗胆囊炎…6*半夏泻心汤加金银花，陈皮，肉桂治疗复方性口腔溃疡
二《半夏泻心汤》18种加减:
三【名家医案赏析】
（1）呕利痞（2）腹胀 3）反胃 肢冷 合左金丸 ） （4）不寐 （5）黄疸 （6）霍乱（急性肠胃炎）（7）胃脘痛（胃窦炎）8泄泻 9）便秘（10）胸痹（冠心病心肌梗塞）（11）头痛（12）耳鸣（13 口腔溃疡 14啮齿）（15） 目赤（结膜炎）16）不孕（17）小儿五迟五软
四 大塚敬节腹诊医案选
1 胃弱纳差、失眠的患者2 半夏泻心汤导致腹泻而治愈便秘例3 胃溃疡手术后因嗳气而苦恼4 被诊断为幽门癌的患者5 烧心感和胃痛的患者6 从慢性腹泻到便秘的患者7 持续十年的腹泻
一 半夏泻心汤的适应症:
半夏泻心汤用于寒热之邪结于中焦脾胃，升降失职。气机不畅，致心下痞满，按之柔软不痛。仲圣谓由太阳病或柴胡证误下而成。然临床所见，有饮食不节、损伤脾胃而成者，有嗜酒酿痰而成者，有脾胃虚弱而成者，原因众多，故不能被误治一说所限。凡上见呕吐、恶心、噫气，下有大便失调者，皆脾胃升降失调，不能斡旋上下也。盖脾胃居中央，中央者，四运之轴，升降之枢。脾胃和则纳化衡常，升降有序。若寒邪直中，或湿困脾阳，则脾气不升而生寒；辛辣厚味，燥伤胃阴，则胃气不降而生热。寒热互结，则升降运化障碍，致水为饮，谷为滞；津液气血化生不足，则脏腑肢骸因之而虚损。临床可见寒热错杂、虚实共有之诸多证象，如面红目赤，头重眩晕，鼻衄龈肿，口干咽燥，口苦口臭，胸中烦热，吞酸嘈杂，心下堵塞，食后不下，嗳气则快，胃脘高起如拳，肠鸣腹胀，稍冷即便溏，或大便干秘，舌边尖红赤、苔黄白或灰白而腻，用热药则下寒减而上热增，用凉药则上热减而下寒重，及形瘦体倦，四肢乏力等症状。半夏泻心汤寒热并用以和阴阳，苦辛同施以调升降，补泻共进以理虚实，三法同冶于一炉，使脾胃得复，寒热得化。故凡脾胃虚弱，升降失度所致之寒热错杂，清浊无序病证，皆可用本方治之。黄芩、黄连、干姜量可据寒热之多少予以增减，宜小不宜大。
胃气上逆则呕吐，食臭，脾失健运则肠鸣下利。本方功能辛开苦降，寒热并用，补泻兼施，调和肠胃。方中半夏为主药，辛温散结和胃，降逆止呕，干姜大辛，温中散寒，止呕，散痞；黄苓、黄连苦寒泄热，燥湿，辛苦合用，有降逆止呕消痞之功；人参、甘草、大枣益气和中，上药合用，使寒热并调，肠胃的和、升降复常，则痞满呕吐下利可除，临床根据病情辨证加减，常用于胃炎、胃酸过多、胃下垂、胃十二指肠溃疡、反流性食管炎，贲门失弛缓症。呕吐、呃逆、肠炎、痢痰、妊娠恶阻等病证，均有较好的效果。此外，凡内伤外感导致肠胃痞满病证，都可以用本方加减运用。歌诀:
半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行，辛开苦降消痞满，治在调阳又和阴。
剂量:半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚。
唐三制【半夏泻心汤】的功效与作用
1“泻心汤”实言其通
对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。治痞为什么要用泻心汤?这个泻不能理解为补泻，而是言其通。因为这个脘域，脾胃所居，乃为半表半里；痞者塞也，气滞而不行，中实无物，非血非水，按之则濡，实乃气痞。我们知道，胃气主降，脾气主升，反之升降失常，闭塞了，不通了，就痞塞了，泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能之方。
2 泻心汤重通降、扶阳
助通降：中医乃大道，而“道不远人”，“大道至简”，任何与道相背的都称为悖。我们都明白，胃归属六腑，腑气以降为顺，泻心汤助通降，痞塞可除。扶阳气：中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚，《伤寒论》处处体现了扶阳思想，半夏泻心汤原论小柴胡证因误下而成之痞，邪在少阳，应以和解，如误用下药，则伤中阳，以致升降失常，阴阳不调，寒热互结，遂成痞证。而该方扶持中阳，可协调脾胃阴阳。
3 剂量掌握要灵活
《伤寒论》示人以大法，一张泻心汤其实给予我们一个方法。临证应用，笔者常用半夏10克，黄莲3～6克，黄苓10克，红枣6～10克，党参10克，干姜3～10克，炙甘草6～10克，临床上具体应用时还有一个掌握剂量变化问题。我的体会，此方中干姜的剂量最难把握，干姜是辛温散寒之品，而且比较辛辣，剂量小则3克大到10克，还要再加生姜。因为痞证病机寒热错杂，若寒偏重，可用干姜以温中寒，若水气偏重，则可用生姜以散水饮。
笔者半夏泻心汤的配伍加减
1*《半夏泻心汤合四逆散》疏肝降逆透邪，症见手足不温，两胁抽痛不适。
2*半夏泻心汤合左金丸清肝降逆止呕，症见嘈杂吞酸，口苦呕吐。
3*半夏泻心汤合旋覆代赭汤降逆化痰，益气和胃，症见频频嗳气，咽中痰阻。
4*半夏泻心汤合理中汤降逆温中祛寒，症见肤胀肠鸣大便溏稀。
5*半夏泻心汤合平胃散降逆燥湿运脾，症见湿困脾胃，肢体困重。
6半夏泻心汤合交泰丸清上温下，症见上热不寒。
5 虚寒证慎用
半夏泻心汤治疗脾胃病有较好疗效，笔者体会只要是痞满实证，寒热错杂，虚实互见，或是虚中挟实都可辨证应用。但若证见虚证、寒证，如慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡证属虚寒者，见舌淡苔少或苔光剥，脘部隐痛，脉象细弱等，因半夏性燥，易伤阴，黄苓、黄连苦寒，易伤阳，当细审慎用，可选用沙参麦冬汤、益胃汤、大小建中汤等。
附1笔者4医案:
（1）胃痛、烧心、反酸的阿姨，曾经得过胆囊炎。胃镜：浅表性胃炎伴糜烂。
L阿姨今年62岁，胃脘疼痛间断发作6年，最近1个月，症状加重。
饥饿的时候疼，进食后也疼，伴有两胁下胀疼，吃凉的东西、生气上火则加重，有时会有烧心反酸。平素睡觉时，双脚喜欢伸到被子外面；犯病时，入睡困难。食欲尚佳，但不敢多吃，多吃则胃中难受。早上起床后嘴巴发苦，小便颜色偏黄，1周前曾腹痛腹泻，近日大便尚调。曾经得过胆囊炎。胃镜：浅表性胃炎伴糜烂。
舌偏暗，有齿痕，苔薄偏黄，右脉寸浮大、关弦，左脉略弦。
处方：姜半夏8g，炙甘草6g，党参8g，干姜6g，黄连4g，黄芩6g，柴胡10g，枳实10g，白芍10g，生龙、牡各15g。6剂。
服药后，口已不苦，胃脘、胁下疼痛减轻，烧心、反酸也减轻。之后，又用上方加减，治疗一段时间，患者所有症状得到极大缓解。
（2）咳嗽痰血的中年男子（疑似肺炎），晨起咳嗽咯痰，痰质黏稠，带血色暗，深呼吸则两胁下酸疼，一直低烧…
T先生今年50多岁，原来是本院呼吸科的一位住院患者。年前，呼吸科的一位同事推荐他来找我诊治。患者2013年12月15日在杭州出差，出现咳痰带血，当地医院诊为肺炎。因为一直咳血，全家极为紧张，又到济南某大医院求治，某西医生（现在想来，倒是蛮佩服这位同行的）告诉他：“你的病西医是没法治好的，赶紧回家找一位中医看看吧。”同事就推荐他前来找我治疗。2014年1月25日初诊：晨起咳嗽咯痰，痰质黏稠，带血色暗，深呼吸则两胁下酸疼，一直低烧（37.3℃）。食欲、睡眠尚可。大便日一次，略溏。舌偏胖，质暗略红，苔白腻。右脉寸浮大、关弦大、尺弱，左关弦。
处方：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳壳10g，甘草8g，黄连6g，黄芩10g，姜半夏10g，干姜6g，炮姜6g，五味子10g，党参15g，仙鹤草30g，三七粉4g（分冲），大枣4枚。6剂，嘱：每天喝一剂半的剂量。之后，因春节放假，一直电话联系。节后复诊，自述服上药3天，血止咳减，服完6剂，咳嗽大减，未再咳血。继服6剂，诸症遂平。汤药已停半月，单服三七粉，体力精力有增。患者夫妇感激不已。
（3）过敏性咳嗽的家庭主妇（主诉）医检CT：陈旧性肺结核，右肺下叶背段钙化灶，高血压…
W大姐今年56岁，今天是她第二次来门诊，我问她首诊服药后的情况，她告诉我：“喝了6副药，咳嗽已经基本好了。”一个月前，她曾找我看病，这是她当时的陈述：每次吸入热空气，或者闻到异味，就会咽喉发痒，紧接着就咳嗽，每次在厨房炒菜都会呛咳不已，已经1年多了。此外，还有左前胸发闷，喝凉水或吃凉的东西，就会胃痛。大便不成形，每天一次，小便偏黄。晨起刷牙时恶心，口不苦，无头痛，睡眠尚好。CT：陈旧性肺结核，右肺下叶背段钙化灶。血压：160/90mmHg。舌偏暗，有齿痕，苔薄黄略腻。寸关脉沉弦甚。
处方：姜半夏10g，炙甘草6g，党参8g，干姜8g，黄连5g，黄芩8g，柴胡10g，枳壳8g，白芍10g，五味子8g，大枣4枚。6剂。
服药后，咳嗽即止，今日是因为颈椎不适前来求治。
（4）过敏性鼻炎、咳喘的中年男子
这位45岁的男性患者今天复诊时告诉我，上周服药6副，鼻塞、喷嚏、咳喘等症状都大有减轻，要求我照原方再给他开6副加以巩固。
以下是首诊记录：过敏性鼻炎、咳喘3年，最近1月症状加重。早晚气温较低，则易发，鼻塞喷嚏，鼻涕白黏，量不多；咳嗽、喘促，晨起受寒或闻异味则发，痰多，白天色白质稀，夜间色黄质稠。口不苦，口干略黏，饮水不多，二便尚可。性情急躁，睡眠不实。舌淡暗，苔白腻，脉沉弦。
处方：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草8g，黄连4g，黄芩10g，姜半夏10g，干姜8g，五味子10g，党参10g，桔梗15g，防风10g，乌梅10g，苍耳子6g。6剂。
患者服药后效果甚佳，因此要求继服原方6剂。
附2同行6医案
1* 贲门失弛缓症
李某，女，72岁，2009年10月初诊。进食困难，吃一点要停下来，询知患慢性胃炎10多年，2008年加重，曾在某医院胃镜检查，诊断：慢性浅表性胃炎，排除了食道、胃肿瘤。现症知饥但吞咽不利，食人缓慢，食后1小时吐出，时呕痰沫，脘痞打嗝，大便少偏稀，形体消瘦，面色无华。舌淡红苔薄白腻，脉象沉迟细微。证属中阳虚衰，升降失常，治当扶助元阳，降逆止呕。
方药：姜半夏12克，干姜5克，炙甘草10克，红枣10克、旋复花10克，代赭石10克，党参15克，吴茱萸5克，沉香6克，丁香3克，砂仁10克，白术10克，云苓10克，陈皮10克，前后根据症情加减治疗2月余，进食顺利，体重增加，一直随访，病情稳定。
2 *反流性食管炎
张某，男，58岁，2011年11月初诊，患反流性食管炎、浅表性胃炎20多年，平素胃区不适，心情抑郁不舒。现症见脘痞胀肠不适，但不痛，时有嘈杂，至午后嘈杂更甚，胃嘈杂时每服吗丁啉稍有缓解。纳食一般，舌淡胖边有齿痕，苔白厚腻滑润，脉象沉细缓。证属脾胃虚弱，寒湿互结之痞。
方宜：半夏泻心汤，合平胃散左金丸加砂仁、白芨、枳实、海螵蛸、藿香，七剂并停服西药。七剂后，嘈杂减少，齿痕渐消，苔由厚转薄白，前后调理2月余，诸证消除随访病情痊愈。半夏泻心汤出自《伤寒论》方由,法半夏,黄芩,干姜,人参,炙甘草,黄连,大枣七味药组成,原方主治胃气不和,心下痞满不痛,干呕或呕吐,肠泻下痢等症,笔者在临床中以此方加减治疗多种疾病,效果满意,举例如下：
3*半夏泻心汤合丹参饮治疗脘腹胀痛
患者耿某,男,53岁,职工,2002年12月3月初诊,脘腹胀痛已两年余,曾在几家医院诊治,胃镜检查诊断为胃溃疡病,经服中西药治疗,时轻时重。近来,脘腹胀痛,食纳不干,时欲泛恶,苔白略腻,脉象右手弦而略滑,左手沉弦略濡,证属寒热互结,气滞血瘀，治以寒热互用以调阴阳,苦辛并用以顺升降,佐以活血化淤,消痞散结。方用;法半夏15g,干姜6g,黄连6g,黄芩10g,党参15g,白术15g,甘草3g,丹参30g,檀香10g(后下),砂仁10g(后下),水煎服每日3次，连服5剂,诸证减轻,又稍作加减,继服十余剂,诸证悉除。 按:半夏泻心汤合丹参饮所主之证,多因寒热错杂,痰湿蕴蓄,致气机痞塞,久病不愈入络,气血乖乱所致，半夏主治心下痞。吴昆《医方考》曰:“泄心者,泄心下之邪也。姜夏之辛,症以散痞气,芩连之苦,所以泄痞热;”《伤寒论?辨太阳病脉证并治论》:“但满而不疼者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”丹参饮是治疗心胸,胃脘疼痛的有效良方,其中丹参味苦性寒凉,活血祛瘀,通经止痛。《吴普本草》说它“治心腹痛”;檀香辛温理气,利胸膈,《日华子本草》说它“治心痛”;砂仁辛温,行气调中,和胃温脾，对日久不愈,气滞血瘀,正气渐虚的胃脘痛,并能养血,益肾,醒脾,调胃。半夏泻心汤是治疗心下痞满而不痛,以上两方相合,既主寒热错杂之痞满,又治气血乖乱之心腹诸痛,故药证相符,收效甚速。临床上笔者每遇脘腹胀痛的此类病人,常用此方半夏泻心汤合丹参饮加减,获得满意的疗效。
4*半夏泻心汤加枳壳,白术,佛手,广木香治疗中满。
患者季某,男,42岁,农民,2002年4月6日初诊,主诉:心下痞满,且有堵塞之感,经X线钡餐透视及胃镜检查诊断为胃溃疡病,十二指球部溃疡。自称“香砂养胃丸,木香顺气丸,消胀片,吗丁啉等均已服用,也曾看过几次中医,中药不详,均无显效，且胀感日增,食欲不振,舌苔淡红,苔微黄且腻,证属脘腹痞满.治宜辛开苦降, 消痞散结。
方用:法半夏15g,川连6g,干姜6g,枳壳15g,党参15g,白术15g，广木香10g,黄芩10g,佛手10g,清水煎3次,于三餐前空腹服用。药后，痞满减轻，后继服6剂而痊愈。此后常带病人前来诊治，称未再复发。 按：中满指胸腹胀满，可因气滞，可因气虚，食滞，寒浊上壅，湿热困阻等病因，使脾胃运化失常，气机痞寒而致。《灵枢?阴阳应象大论》曰:“中满者，泻之于内”《金匮要略，水气病脉证并治》：“心下坚大如盘，近如旋盘，水气所作，枳术汤主之。” 方以法半夏,干姜,黄连,黄芩辛开苦降,化寒热错杂之邪。《药性赋》曰：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。”张古枳术丸治脾胃运化不及，饮食停滞只胸腹痞满等证，则宜缓图，故笔者以枳壳易枳实，重用白术，意在以补为主。枳壳，白术相互导气滞，行水饮，广木香，佛手理气化滞，党参，甘草，红枣，健脾胃以治痰饮。诸药合用，即消中满之症。
5*半夏泻心汤加柴胡,郁金，莪术,茵陈治疗胆囊炎…
患者张某，女，38岁，职工，2001年5月21日，右肋疼痛，痛连同侧肩背，因痛去输液治疗有数次，经B超检查为慢性胆囊炎，今午后，突发右上腹剧痛，胸肋胀满，恶心呕吐。现诊：右上腹有压痛，舌红苔白润，脉弦有数意。诊断为，慢性胆囊炎急性发作，证属上热下寒，湿浊郁阻肝胆，治宜辛开苦泄，疏肝利胆化湿。方用：半夏12g，黄连6g，黄芩10g，干姜6g，甘草5g，红枣4枚，党参12g，柴胡10g，茵陈15g，郁金12g，莪术10g，水煎服，服前先用生姜涂擦舌面，然后分次服下，日3次，忌油腻鸡蛋。以此方略作加减服至一周痊愈，至今未见发作。按:急性胆囊炎，常因油腻饮食不当而诱发，发作时右上腹持续性疼痛，并阵发性加重，可向右侧背部放射，常伴有恶心呕吐。半夏泻心汤和胃降逆，开结除满。与柴胡合用，有涵小柴胡汤于其中，小柴胡汤主治胸肋苦满，心烦喜呕，口苦，或肋下痞硬而痛等证，与胆囊炎的症状相似。加茵陈以清肝胆之热，理肝胆之郁滞。郁金，枳壳舒肝解郁以止肋腹之疼痛。半夏泻心汤加柴胡，枳壳，郁金，茵陈对胆囊炎急性发作疼痛伴呕吐的治疗作用疗效可靠。
6*半夏泻心汤加金银花，陈皮，肉桂治疗复方性口腔溃疡
患者王某，女，38岁，职工，口腔溃疡发复发作已有四，五年。口腔溃疡此起彼伏，痛苦不堪，起始两年吃辣子。或鸡子黄油擦抹于疮面，能减轻症状。近来逐渐效果不显，刻诊:口内黏膜多处溃疡，大小不等，新旧交织，溃疡面灰白色，舌质偏红，证属上热下寒，湿浊上溃，治宜温中故寒，清热燥湿。方用：半夏15g，党参12g，黄芩10g，炙甘草10g，黄连6g，干姜6g，红枣5枚，金银花30g，陈皮10g，肉桂10g。水煎服,每日3次，略有好转，继服十余剂而痊愈。按：口腔溃疡病因病理学说颇多,但以《医贯》所述:“上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火。”三者最为贴切,虚实之证又都可挟湿浊之邪.脾属阴土主升，胃属阳土主降，二者调和，相互为用，化生气血，供养全身。若脾胃阴阳偏盛，升降失调，寒热错杂，湿浊上溃腐蚀肌膜，产生局部溃疡糜烂。方中，半夏，干姜，辛温散寒，降逆和胃，黄连，黄芩，苦寒泄热消痞，四药合用，共奏辛开苦降之功，调和阴阳。陈皮，党参，白术，大枣能益土和中，健脾胃以消痰饮，肉桂引火归元，银花加强清热解毒之功,《玉楸药解》曰：“清散风湿，清除肿毒，治一切溃疡。”可清十二经血凝气聚之毒。诸药合用寒热相汲，阴阳调和，热毒自清，方药恰当，切中病机，效果显著。
二《半夏泻心汤》18种加减:
半夏泻心汤（由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成）是《伤寒论》中最为常用的经方之一。经过近年来门诊病历统计，在治疗消化系疾病中，半夏泻心汤应用率有三分之一多。
根据《伤寒论》有关条文，并结合诊治实践，总结出半夏泻心汤应用指征十六字：胸脘痞满，纳呆气逆，苔腻舌红，脉象弦滑。
具体症状为：上腹部不适，或痞满，隐痛；或呃逆，嗳气，或泛酸，烧心；舌苔腻，或白腻，或黄腻，舌质暗红；脉象弦滑，或有数象。常用于慢性胃炎、食道炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结肠炎等。
并指出半夏泻心汤的作用机理在于：寒热互用以除湿热，辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪。
那么《半夏泻心汤》的加减具体该怎么做？
1*半夏泻心汤加吴茱萸（或肉桂）：
主治慢性胃炎伴有泛酸、呕恶者，方中黄连与吴茱萸配伍，为左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具体应用时，黄连与吴茱萸的用量比例为2:1。若将吴茱萸改为肉桂，为交泰丸，有交通心肾，清心安神之效。应用时，黄连与肉桂的用量比例为2:1为宜。
2*半夏泻心汤加夏枯草：
主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者，方中半夏与夏枯草为对药，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，阴阳交替，引阳入阴，颇宜失眠症；夏枯草还可解肝经郁热之头痛，国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多种肝病所致之顽固性失眠。
3*半夏泻心汤加藿香三味：
即加藿香、佩兰、砂仁，此三味有醒脾开胃之功，合用之，主治湿浊阻中，阻遏纳运，五谷不馨，口腻而黏，或时有黏沫吐出，舌苔细腻，具体应用时，藿香三味以后下为宜。
4*半夏泻心汤加四神丸：
主治慢性胃肠炎，湿热阻中，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有清上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。
5*半夏泻心汤加木香、九香虫：
主治湿热阻中，胃气不降，郁而作痛，木香可以醒脾祛湿，九香虫善于散郁止痛，两味配伍，又有通络开窍之效，有人用此代替麝香，用于脑中风，也是经验一得。
6*半夏泻心汤加三花：
即厚朴花、代代花、佛手花，三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效。主治慢性胃炎，湿热阻中，气机不利，引起胃脘不舒，时时胀满，尤以午后为甚，或伴有呃逆，舌面有淡淡白腻苔，脉象沉滞者。
7*半夏泻心汤加防风、荜茇：
主治慢性胃肠炎，伴有腹部气机不舒，时有肠鸣，口气秽浊，或矢气多，大便不畅。防风、荜茇具有整肠、理气、除腐、化浊之功效，对于腹部痞满，矢气频频者，乃为对应之举。
8*半夏泻心汤加鸡矢藤、鸡内金：
主治慢性胃炎之纳呆食积者，鸡矢藤药性和缓，有明显的健脾和胃功效，特别宜于小儿和老人消化不良者；而鸡内金消食化积力强，二味合用，既可增进食欲，又可健脾消积，配入半夏泻心汤中，能明显提高消食运化功效。
9*半夏泻心汤加三芽：
即加生麦芽、谷芽、稻芽，三芽具有疏肝健脾、开胃进食之功效。此方对于肝郁克脾（胃），肝脾俱郁之证候，如见胃脘及两胁胀满，进食后呃逆频频，精神疲惫者，多有疗效。
10*半夏泻心汤加乌贝散：
乌贝散即乌贼骨、贝母，具有燥湿制酸之作用，是医家常用的健胃制酸剂。两方合用，对于消化性溃疡之烧心、吞酸、胃脘隐痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。
11*半夏泻心汤加百部、黄芩：
主治胃食管返流引起的咳嗽。咳嗽是本病最常见的食管外症状之一，常被人忽视，而主症为胃灼热、泛酸及胸痛、恶心等，咳嗽多为刺激性干咳。百部、黄芩为清热止咳对药，具有清而不寒，止而不塞的功效。
12*半夏泻心汤加丹参、赤芍、降香：
后三味为“小冠心二号”方，具有活血化瘀、理气止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸闷、胃痞、舌质黯淡、时时呃逆。
13*半夏泻心汤加封髓丹：
封髓丹即砂仁、黄柏、甘草，主治脾胃不和常犯口腔溃疡者，但其舌苔必黄腻或白腻，两方合用，具有清热化湿、培土伏火之效，多发者可加川牛膝、淡干姜（或肉桂），以冀引火归原，阴阳平衡。
14*半夏泻心汤加牡丹皮、栀子：
主治由于脾胃湿热所引起的牙龈肿痛，或夜间睡眠时磨牙，咯咯作响，牡丹皮清热散瘀；栀子生用以清气分热郁，炒用以清血分热郁，临床随证选用。栀子用量宜小，以免苦寒太过伤及中气。
15*半夏泻心汤加枳术汤（丸）：
枳术丸由枳实、白术组成，是健胃消食之名方，枳实消积滞，白术补脾元，由张仲景所创，张洁古发挥。一缓一急，一补一消，与半夏泻心汤配伍，主治脾胃湿热，虚中夹积，胃脘痞满，食而不化之慢性胃病者。
16*半夏泻心汤加黄芪、三七粉：
主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。
17*半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：
主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。
18*半夏泻心汤加扁鹊三豆饮：
三豆饮由白扁豆、赤小豆、绿豆、金银花组成，有利湿、清热、解毒的作用。两方合用，对于脾胃湿热引起的胃脘胀满，不思饮食，舌苔偏腻，伴有面部生痘、生疮、生斑者，是首选的复合方剂。【总结】
半夏泻心汤，如能加减变化，可治疗70%的脾胃病。
经方之应用，重在化裁，主证在而兼证之变化，不可胜数，临证也当变化万千。此辩证之精髓也。
三 名家医案
（1）呕利痞 刘渡舟医案：
张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方：半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服1剂，则痞利皆减。凡4剂痊愈。（《新编伤寒论类方） 按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞'这一说法并非虚妄。
（2）腹胀 岳美中医案：
徐某某，男，42岁，1958年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’，治疗10个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1964年元月住入本院，8月7日会诊。经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高在150～180单位之间。惟消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗，终未收效。现仍食欲不振·口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜2～4小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤，以调和之。
党参9克，清半夏9克，干姜4.5克，炙甘草4.5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚（擘）。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一剂。药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善。食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢散步及室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量气体，消化较好此其三；肝区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝'此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小时许，此其五。多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。（《岳美中医案集》 按语：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄，寒热错杂于后。终至气机痞塞，升降失常·而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也。坚持服用，终使顽疾尽拔。
（3）反胃 肢冷 合左金丸
俞长荣医案：
郑某某，男，32岁，1964年3月21日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气上逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。
半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3枚。 4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白朮、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克（另冲），白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂，连服10剂，语症基本消除。（福建中医药） 按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛通胃之阳'苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下'故去苦寒之芩、连，加桂、附、朮、骨脂、肉蔻以温中祛寒。
（4）不寐 李克绍医案：
李某某，女性，年约六旬。1970年春，失眠症复发'屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片'才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答日，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为'这就是“胃不和则卧不安’’。要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。（《伤寒解惑论）按语：中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。
（5）黄疸 熊魁梧医案：
夏某某，女，41岁，1980年6月13日初诊。患者于三月前因高烧出现黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数26u，大便白而疑为阻塞性疾病，住院80天，因惧其手朮而出院。现头昏-口苦'恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右侧卧'大便每日--~X，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心汤加味。
党参l5克，法半夏9克，黄连6克，干姜6克，黄芩9克，柴胡9克·杭芍9克，枳实10克，炒三仙各9克，鸡内金9克，郁金9克，甘草6克。
服药约半年，终以此方加减（曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛淤之品），大便逐渐由白变黄，胁痛消失，黄疸指数6u，病基本告愈。（云南中医） 按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少，仲景虽有“诸病黄家，但利其小便’’之训，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢，因而发黄。若继用清利，必不能愈，当疏利肝胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退，此乃变法。知常达变，方不致误。
（6）霍乱（急性肠胃炎）林文犀
潘某某，女，成年，1978年3月31日初诊。因饮食不妥，初为消化不良，投以保和汤加减，服之无效。当夜发生呕吐泻泄10余次，翌晨应邀出诊。见患者全身消瘦，眼眶下陷等脱水之象，脉象细数（120次／分），四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入即吐。证候危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。下午再诊：呕吐已止，泄泻减少。嘱再煎服第二煎，不久泄泻亦止。嗣后与四君子汤加味，1剂而安。（新中医）按语：樟木味辛性微温，功专祛风散寒，消食化滞，止吐止泻。乌梅味酸性温，功专生津止渴，涩肠止泻，利筋脉。两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱（急性胃肠炎之吐泻），功效甚捷。
（7）胃脘痛（胃窦炎）郑玉兰
许某，女，45岁，1987年2月14日初诊。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足，故用半夏泻心汤，干姜加至9克。处方3剂，嘱患者水煎服，每日1剂，分2次服。2月18日二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加至12克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服5剂。2月28日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚象，故于前方去佛手，加黄芪20克补气生血，继服5剂以善后。半年后随访，胃脘痛未再复发。9月22日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。（山东中医） 按语：寒热错杂型胃脘痛，报导甚多，临床用半夏泻心汤确有良效。
（8）泄泻 周文祥医案：
张某，男，27岁，1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤： 半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。（陕西中医）
按语：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之，抑肝扶脾有之。而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥义，难以尽言，贵在辨证而旅治。
（9）便秘 曹英信医案：
刘某，男，9个月。半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤'一生不解，问之：“半夏泻心汤治下利，此无疑，何'以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。’’药尽7剂，大便已不燥结，每日一行。（陕西中医）
按语：泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚。当升不升，该降不降，均系升降失调所致。本方治便秘，其意在于调气机，运脾胃，使脾气（阳）得运，脾津（阴）充盈，阴阳协调，气足津充，则便自润。曹老先生告诫：凡遇便秘要详辨细思，求其根源，不可急于攻下。实属经验之谈。
（10）胸痹（冠心病心肌梗塞）
郑大为医案：男患，55岁，1983年12月4日初诊。患冠心病5年，心前区疼痛，胸闷气短，近1周来加重。心电图检查，心脏前壁侧壁心肌梗塞。现独自行走困难，胃脘憋闷、纳呆，乏力，舌红、苔薄白，脉沉滑。症属脾虚生痰，阻遏胸阳，治以辛开苦降，健脾通阳。方药：半夏泻心汤加薤白15克，炒谷芽30克，服16剂后，心前区疼痛消失，半年内未复发。按语：脾虚生痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运而病胸痹。正如《医门法律》说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。’’病起于中焦，仍以治中焦为宜。半夏泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿，与病相宜，故一投即应。
（11）头痛 郑大为医案：
女患，29岁，1983年6月17日初诊。头痛已5年余，经常持续头痛，闷胀以头后部为甚，视物昏花，反复发作'久治未愈。伴有胃脘胀痛，纳呆，有时恶心，舌淡，苔白腻，脉沉滑。此乃中焦痞塞，寒热夹杂，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。方药：半夏泻心汤加竹茹15克，共服20剂而痊愈。
按语：头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心，苔腻脉滑，病缘于湿痰困阻脾胃，气机升降失常。清气不升，头窍失养，或浊气不降，上扰清巅，均可致头痛，故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤获愈。
（12）耳鸣 沈秒勤医案：
陈某，男，42岁，1980年4月6日初诊。耳鸣闭塞，头胀30余天。一周前经五官科检查无异常，察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数。询其病史，大便不实半年余，多一日两次。辨证：睥胃虚弱，湿热蕴蒸，清窍为之不利。治法：泻热除湿，甘温补脾，以利清窍。处方:法半夏10克，黄连5克，黄芩10克，干姜3克，党参12克，炙甘草6克，大枣6枚，陈皮10克。服5剂，耳鸣减少，腻苔渐化。继服7剂，耳鸣消失，大便成形。随访半年未发。（江西中医药） 按语：本案乃脾胃虚弱，湿热蕴蒸，浊气上升而致耳鸣。《素问·通评虚实论》说：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。叶天士也曾说：“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。故取半夏泻心汤甘温补脾，泻热除湿，加陈皮以调畅气机。待脾胃调和，热清湿化，耳鸣顿失。
（13）口腔溃疡 岳在文医案：
云某某，男，28岁。口腔溃疡半年余，时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效，反而更剧，西药维生素B2、维生素C，长期服之不应。询其致病之因，外出工作，饥饱不均，寒热不调。自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣漉漉，大便稀干不等，溲黄，饮食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻，脉濡数。证属脾胃不调，寒热错杂，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上温下。方拟半夏泻心汤加减:半夏6克，干姜6克，黄芩10克，黄连10克j党参12克，白朮10克，茯苓10克，陈皮10克，山药15克，炙甘草6克。
2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随之而愈。（内蒙古中医药）
按语：脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行，致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其寒，皆不能愈。惟寒热并投升降气机，斡旋于中焦，方能使痞开结散，津布而火降，口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者，不妨用本方一试。
（14）啮齿
张东明医案：胡某某，52岁。初诊：1986年5月14日。自述一月来上下牙齿相互磨切，格格有声，不由自主，终日不止。曾用针刺、中药和西药镇静，效果不显，遂来求治。见其啮齿声高清脆，连连不断，前牙已磨掉三分之一，口有浊气。伴有心中烦闷，心下痞满，时有干呕，小便色黄，舌红苔中心黄，脉弦数。症为湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常而致。治以苦寒清热，辛热宣通·少佐甘温调补之法。方用半夏泻心汤加味：半夏9克，黄连9克，黄芩7克，干姜4克，生姜4克，党参6克，竹茹9克，丹皮7.5克 生姜6克，大枣4枚。2剂。
二诊：服药后自觉心中豁达，心烦、痞满等症消失。磨牙间隔时间延长，且能控制。苔白，脉数。药已中病，仍守原方，继投3剂，一月之痼疾痊愈。
（15）目赤（结膜炎）黄禾生医案：崔某，女，62岁，1984年11月28日来诊。今年三月患急性结膜炎以来，经中西医反复治疗，白睛仍然红赤，眼眶酸痛，头昏乏力，羞明流泪，视物昏花，早上胸闷，咯吐稠痰，便溏不畅，舌苔淡黄腻，脉现弦数。索阅所服中药处方，皆从肝肺有热着手，尽不见效。此案实由脾胃湿热波及肺经，白睛属肺所主，故致红赤，遂用半夏泻心汤加桑白皮15克治之，服药2剂病减，再服2剂则愈。按语：白晴红赤缘于肺热，而本案肺热乃是由于脾胃湿热上泛所致。病源在于脾胃，不在肝经，故清泻肝热徒劳无益，服药数月亦不见寸功。一经辨证准确，即使半夏泻心汤中有辛热之辈，亦能轻取获胜。
（16）不孕 彭海燕医案：
田某，女，29岁，1990年3月7日初诊。婚后4年余，3年前曾于孕3个月时无明显诱因自然流产一胎。此后3年同居未孕。曾行多种检查及治疗，盆腔碘油造影提示：“宫腔形态正常，双侧输卵管通畅。诊刮病检报告：“子宫内膜腺体分泌不良'。测基础体温双相，但高温相上升较慢。其爱人精液检查正常。屡服健脾及补肾填精之品不效。患者平素小腹冷感，胃脘嘈杂胀满，大便质稀1～2次。月经周期正常，末次月经1991年2月27日。舌红苔薄黄腻。证属寒热互结·胞脉受阻而致不孕。治宜调和寒热，理气温经。投半夏泻心汤化裁：半夏、党参、香附各12克、黄芩、干姜、陈皮各9克，黄连、炙甘草各3克，大枣3枚。服5剂，胃脘嘈杂明显减轻，苔薄黄略腻，余症同前。上方去黄芩、香附，加白朮、桑寄生。服药月余来诊，告知月经40余天未至，经查怀孕，后足月顺产一男婴。按语：脾胃虚弱，寒热与痰湿互结于中焦，气机不畅，胞脉阻滞而致不孕。治又当撇开补肾之传统大法，而予半夏泻心汤以辛开苦降，祛除痰湿，调畅气机。虽不刻意种子安胎，而实收种子安胎之效矣。
（17）小儿五迟五软 曹英信医案：张某某，女，1岁。前额狭窄，发稀不润，肢体软弱，反应迟钝，涎水多而清淡，纳差，腹胀，拒按，易惊。舌苔白润，脉濡。病属五迟五软。当先后天并调，投半夏泻心汤：
半夏6克，干姜5克，炙草5克，酒黄连1.5克，黄芩5克，大枣6克，党参5克。
服4剂，涎水减少，纳增。再进7剂，腹胀尽除，精神好转。继以脾肾双补，以“人参健脾丸'、“杞菊地黄丸'早晚各服半丸，调理一月，行走较前有力。嘱常服上药，以图治愈。（陕西中医） 按语：脾胃为后天之本，气血生化之源。患儿虚弱既久，单用补肾之法则滋腻妨食，故先调中焦之升降，待脾胃健运，则布津微于五脏六腑，四肢百骸矣。据曹英信老中医经验：治疗脾肾同病时，当重视后天脾胃，为补肾奠定物质基础，继而用填补肾精之法，使精血同生，脾肾共健，方能愈其顽疾。
四 大塚敬节腹诊医案选
1 胃弱纳差、失眠的患者2 半夏泻心汤导致腹泻而治愈便秘例3 胃溃疡手术后因嗳气而苦恼4 被诊断为幽门癌的患者5 烧心感和胃痛的患者6 从慢性腹泻到便秘的患者7 持续十年的腹泻
1 胃弱纳差、失眠的患者
二十四岁的男性，平素胃弱，食少纳呆，勉强进食后，胃胀不适。并且经常做梦，睡眠差。体格胖瘦中等，营养不良，舌有少量白苔，腹诊触及心下部位略有抵抗，说明有轻度心下痞硬。大便一天一次。所谓心下痞硬，是指心窝部位胀满而硬的状态。
对此我投予半夏泻心汤治疗，服药后感觉胃部空而舒服。一个月后也能够安然入睡了。服药三个月后，患者来信这样写道：“经您的治疗，胃变得强壮了，现在即使多进食，胃部也没有撑胀的感觉。头天晚上喝酒，第二天也没有难受。试着猛吃了一顿中国料理，后来也没有什么不舒服。这些都是托您的福，谨表谢意。”
2 半夏泻心汤导致腹泻而治愈便秘例
这是数年前的事情。一位长期有烧心感的五十九岁男性，经用三黄泻心汤消除了烧心和胸部憋闷的症状，能够安然入眠了，非常高兴，于是将其弟弟介绍来诊。两人虽然是亲兄弟，但体格差异很大，其兄体重在七十五公斤以上，魁梧身材，弟弟的体重却不到五十公斤，显得瘦小。但都有胃病，弟弟更严重，说曾患过胃溃疡。胃部总是有痞塞感，易腹泻，进食稍过量就会出现腹泻，所以体格瘦弱，希望能使胃肠强壮起来。
于是以患者心窝部痞塞感和腹泻为治疗着眼点，投予了七日量的半夏泻心汤。但此后患者再未见踪影。后来向其兄问起，原来患者说吃了汉方药的苦头，不想再服药了。又详问其故，才知道患者服药后，出现严重腹泻，一天上六七次厕所，连工作也受到了影响。我解释说“那个方剂里没有泻下药，并且腹泻时服用可以止泻的”。可是腹泻的事实发生了，虽然这么解释也是无力的。但是仔细想来，因半夏泻心汤而引起腹泻的病例至今也有好几例。每当这个时候，我总是简单地推测是药物的瞑眩效果。可是在《伤寒论》中，有半夏泻心汤治疗腹泻的条文，并没有引起腹泻的内容，如果把这种腹泻现象归结为瞑眩正确吗？这是个问题。如果是瞑眩的话，应该是一时的现象，不应该持续存在。在这之后，又发生了下面的事情。
有一位患者来诊，想得到与某某患者相同的药物。因为某某患者说服用该药后，胃里很舒服，大便也通快，感觉舒畅。这位患者便向某某患者讨要后服用，果然大便每天顺畅地排出，感觉很爽快。
翻看病历记录，给予某某患者的是半夏泻心汤。用半夏泻心汤能够使排便通畅感觉舒服，实在是不可思议。但在事实面前，只能低下头来。
我没有说什么，给予了半夏泻心汤。
其后不久，在我家里发生了这样的事。我妻子平素便秘，总是服用含大黄的黄解丸来通便。含大黄的黄解丸由三黄泻心汤加黄柏栀子组成。可是，一个月前，也许是食物不佳的原因，出现胃胀、恶心和纳差，但大便仍然秘结，于是服用一直使用的黄解丸，却不见一点效果。所以妻子发牢骚说，这次的黄解丸，是大黄质劣呢，还是根本就忘记放大黄了呢？
我建议妻子服用生姜泻心汤。可是，令人惊讶的是，从第二天起，爽快地排出了大便，胃部的症状也消失了。听说此事的一个保姆也诉胃部堵闷而便秘，服用生姜泻心汤，每天的大便也变得通畅了。生姜泻心汤是半夏泻心汤中干姜减半加生姜而成。半夏泻心汤证和生姜泻心汤证的腹泻和便秘并非主证，只能考虑为客证，主证是心窝部的痞塞感。
在论述半夏泻心汤的主证为何，客证为何时，是这样说的：
“用通俗易懂的说法，主证的主，犹如主人，客证的客，犹如客人，证指病症，在所有的适应症的证中，都有主证和客证的区别。
一家的主人，什么时候都在家里，而客人是外来的，来了走，走了又来，来去无定着就是客证。这个客人也只是在有主人时来，如果没有主人，客人也就不会来。
这种主客的说法用于比喻半夏泻心汤的心下痞硬、呕吐、下痢三症，则主证是痞硬，客证是呕吐和下痢。或问，把痞硬当作主证，把呕吐和下痢当作客证的道理是什么。答曰，邪聚于胸，故痞硬。因为有痞硬，所以有呕吐、下痢。心下的邪热进而向上时可只有呕吐而无下痢，如果心下邪热狂乱既向上又向下时，则向上而呕吐，向下而下痢。如果邪热缩聚于心下不动时，则既无呕吐也无腹泻，只出现心下痞硬的症状。如上所述，呕吐、下痢二者如果是出没不定之证，则如客证之往来无常同理。把痞硬作为主证，呕吐、下痢作为客证，如果无主证的痞硬，而只有呕吐、下痢，则这种呕吐、下痢应当是另外之证，不符合本方之证。由此而知，呕吐、下痢本是客证而无疑。”
如此论述了应用半夏泻心汤的主证是心下痞硬，这是个一直存在的症状，而呕吐、下痢是一种或出现或不出现的客证。这样一来，出现在半夏泻心汤证中的便秘就只能考虑为客证了，半夏泻心汤中并无泻下药物，在针对主证心下痞硬的施治中，客证的便秘也就自然而然地解决了。
只是最初的那位患者，因腹泻而投予半夏泻心汤反而加重了腹泻，所以说吃了汉方的苦头。我想，我的诊断是不是错了，也许应该投予人参汤（理中汤）类方药。
3 胃溃疡手术后因嗳气而苦恼
五十岁男性，五个月前，在某医院外科行胃溃疡手术。其后不停地嗳气，怎么也没办法。经该院内科医生治疗也丝毫不见效果。
一天，患者向内科医生询问：“医生，用汉方怎么样？”，医生回答说“也许可以呢，那么介绍给你汉方的医生吧。”然后就得到了名片。该内科医生是一位内科大家，这么做是很难得的，我很钦佩这位医生的态度。
患者和我讲话时，不断“嗝---，嗝---”地嗳气。并说，就因为这个，没办法见人。腹诊，心口窝部痞满，有心下痞硬状。大便一天一次。
于是投予半夏泻心汤，并考虑如果无效的话再试用旋覆花代赭石汤。
但半夏泻心汤很有效，从服药起嗳气就开始减轻，心里变得痛快，进食也比以前多了。又继续服药一个多月，便痊愈了，遂即停药。其后过了约半年，又感觉有些不适而来诊，服药二周。最终未使用旋覆花代赭石汤。
4 被诊断为幽门癌的患者
一九五七年二月二十三日初诊。患者为五十七岁身体消瘦的男性。诉去年七月，因心窝部疼痛，在某私立大学附属医院诊治，二个月也未见明显好转，转到另一家医院，被发现患有胃癌。患者很吃惊，便到某国立医院检查，也被诊断为胃癌，并建议手术治疗。但患者认为手术后恶化往往比手术后好转的可能性更大，还是考虑非手术治疗。其后在某有名的内科医生处被诊断为胃溃疡，并接受治疗。但是总感觉餐后食物在胃里停滞不化，时间过得再久也不见减轻。从带来的X光片来看，幽门部有一处可以认为是癌的阴影。腹诊，有心下痞硬，心窝处感觉到硬而有抵抗。我投予半夏泻心汤治疗，服药十天后，胸部的痞塞感减轻了许多。二个月后患者有了一种治愈的感觉，我便建议患者拍X光片复查。在前述内科医生处拍得X光片，但令人吃惊的是，结果与预料的相反，肿物扩大，几乎要封住幽门部位，看上去食物已经不能进入肠道。该内科医生说，应该诊断为胃癌，刻不容缓，必须手术治疗。
患者持X光片来诊，片子上的情况的确很严重，只剩下食物勉强可以通过的空间。但患者对我说，自我感觉这么好，片子上再严重也不担心，就抓紧吃这个药再看吧。我也说，X光片并不是个绝对的东西，仅仅是个参考而已，即使片子不好，但自己感觉好的话，用汉方试试有什么不可以的呢。在这之后一年半多，其间有一二次腹泻，心窝部有时疼痛，除此之外没有其他不适。患者颇为健康，一直在工作。我又建议患者再拍X光片检查，并说这次应该有好转。患者说对那种无聊的检查已经厌恶，说什么也不接受建议。患者似乎相信，只要服用该药，就一定能治好。对于我来说，该患者的预后也是未知的。我写这一段稿子的时候是一九五八年十二月三十日，患者身体无任何障碍，很健康。
5 烧心感和胃痛的患者
曾用生姜泻心汤治疗胃酸过多症。患者为二十六岁男性，从十天前出现空腹时烧心感和胃痛，伴食欲不振和恶心。腹诊触得心下痞硬，腹部咕噜咕噜鸣响。大便一天一次或二次。吸烟且量大。针对这些症状，投予生姜泻心汤，服药三周后痊愈。
6 从慢性腹泻到便秘的患者
患者为三十八岁的男性。数日前开始腹泻，每日数次，无腹痛和里急后重感，咕噜咕噜肠鸣，心窝部痞塞感，夜间多梦。给予甘草泻心汤，二天便痊愈了。该患者所患的是急性肠炎，但对于慢性腹泻也可使用甘草泻心汤。有一位相识二十多年的女患者，如果不服用甘草泻心汤而用其他办法，腹泻就无法止住。该患者体格发育良好，心窝部有力。虽然慢性腹泻，体力尚未衰退，但近一年来，不管怎么样，一天总有一二次腹泻，腹泻时腹中肠鸣。于是便以心下痞硬、腹中雷鸣、腹泻为指征投予甘草泻心汤治疗，服药后，长期持续的腹泻停止了，从此该患者成为了一名汉方的崇拜者。其后，一年里发生二三次腹泻，服用甘草泻心汤肯定就痊愈了。
但是，去年该患者又诉便秘而来诊，遂予大柴胡汤（大黄1.0克），大便就每天都有了。该患者因更年期绝经后突然肥胖而变成了实证。
7 持续十年的腹泻
患者为二十七岁未婚妇人，约从十年前起出现腹泻，一日二三次，腹泻时伴有腹痛。腹泻症状在月经期加重。早上醒来时必有腹痛，且腹中胀气。无论腹泻程度轻重，均无口渴，尿量也少。尽管一直腹泻，但患者血色良好，营养中等，腹部有弹力，右侧腹直肌略挛急。
对于这种病情，我投予了参苓白术散，服药两周未见任何变化。然后改投真武汤，也是服药二周未见任何效果。随即改用胃风散，也无效。此时患者诉一天腹泻四次，体倦无力。于是又回到参苓白术散。但是，晨起胃里感觉非常不适，胃痛也加重。并且有心窝部痞塞感，食欲减退。
此时终于意识到使用甘草泻心汤，患者服药后效果很显著。星期日腹泻四次，从该日傍晚开始服药，星期一至星期四无大便，星期五有软便一次，星期六无大便，星期日大便一次，已成为软硬适度的自然便。并且心窝部无不适感觉，有饥饿感，进食增加。但是早晚餐后感觉腹痛。于是继服前方一周，自然便隔一天或隔二天一次，腹痛也减轻。继服前方，其后偶尔出现腹泻，但大体上排出为自然便，晨起的不适感也消失了。
甘草泻心汤是以心下痞硬、腹中雷鸣、腹泻为指征的方剂，常伴有恶心、呕吐，腹泻时多伴随口渴症状。但该患者无腹中雷鸣，也无口渴。