【悟道了玄医道传承：踝部骨折】

踝部骨折

踝部骨折以青少年多见。直接暴力和间接暴力均可引起踝部骨折，但以间接暴力多见，从高处坠下、下楼梯、下斜坡、走在高低不平的的路上，容易引起踝关节损伤。直接暴力如挤压等也可造成损伤。根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种损伤，其中内翻暴力多见，外翻暴力次之。根据骨折脱位的程度，损伤又可分为3度：单踝骨折为1度；双踝骨折、距骨骨折并向后脱位为2度；双踝骨折、距骨脱位为3度。

诊断依据

1、有外伤史。

2、踝部肿胀、疼痛，压痛，皮下瘀斑，踝部可呈内翻或外翻畸形，可扪及骨擦音，活动功能障碍。

3、X线摄片检查可明确诊断及移位情况。

鉴别要点

1、踝关节扭伤外踝前下方或下方有疼痛、肿胀、压痛，无骨擦音和畸形，X线摄片可鉴别。

2、距骨骨折脱位多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片可鉴别。

辨证论治

1、证候分类

（1）外旋骨折：暴力使足部极度外旋所致。

（2）外翻骨折：暴力使足部极度外翻所致。

（3）内翻骨折：暴力使足部极度内翻所致。

（4）纵向挤压骨折：由高处跌落，足部着地所致。

（5）侧方挤压骨折：直接暴力打击或挤压踝部，造成双踝粉碎骨折，骨折移位不大，常合并有皮肤穿破伤。

2、治疗无移位骨折，踝关节固定于背伸90度中立位3到4周。有移位骨折均可采用手法复位外固定。闭合复位不满意者，可用手术治疗。

（1）手法复位：患者平卧屈膝，在麻醉下，一助手用肘部套住患肢腘窝，扶膝向上牵拉，另一助手握足部，顺势拔伸，然后反向牵引，外翻损伤使踝内翻，内翻损伤使踝部外翻，纠正内翻与外翻畸形。如有下胫腓关节分离者，术者可在内踝、外踝部加以合挤。对于内踝、外踝骨折，待重叠及后上移位的骨折远端牵下后，术者用拇指由骨折线分别向上、下轻推两踝，以解脱嵌入骨折裂隙内的韧带或骨膜。若后踝骨折合并距骨脱位，术者可用一手握胫骨段向后推，另一手握前足向前提，并徐徐将踝关节背伸，利用紧张的关节囊将后踝拉下。

（2）牵引：若后踝骨折块超过胫骨下关节面1/3以上时，可采用长袜套悬吊牵引。袜套上达大腿根部，下端超过脚尖20cm用绳结扎，作悬吊滑动牵引，利用肢体重量，使后踝逐渐复位。

（3）固定方法：复位后，在内外踝上方各放一塔形垫，下方各放一梯形垫或在两踝上放一个空心垫，用5块夹板固定。夹板必须塑形，使内翻骨折固定于外翻位，外翻骨折固定于内翻位。捆扎后，用踝关节活动夹板将踝关节固定于90度位4到6周，兼有胫骨后唇骨折者，还应固定踝关节于背伸位，胫骨前唇骨折者，则固定于跖屈位。

（4）功能锻炼：整复固定后，鼓励患者主动背伸踝部和足趾。双踝骨折从第2周起，可在保持夹板固定的情况下加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，术者一手握紧内、外侧夹板，另一手握前足，只作背伸和跖屈，但不作旋转或翻转活动，3周后可将外固定打开，对踝关节周围的软组织进行按摩，理顺筋络，点按商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪等穴。

（5）药物治疗：除按骨折3期辨证用药外，中期以后应注意舒筋活络，通利关节；后期若局部肿胀难消，宜行气活血、健脾利湿；关节融合术后则须补肾壮骨，促进骨折愈合。

预防与护理

1、夹板或石膏外固定时，应预防压迫性溃疡。

2、内翻或外翻位固定的时间不宜超过3周。

3、踝关节骨折脱位须正确复位，若遗有轻度移位，可能影响关节功能，日后引起创伤性关节炎。