高建忠 | 气血不和，心神不安——失眠医案二则

案1　赵某，女，45岁。1999年8月12日初诊。

主诉失眠多年，深以为苦。入睡困难，入睡后易惊醒，不得眠时手足烦热，咽干舌燥。诊见体质壮实，精神尚好。舌质红，舌苔薄白，脉弦细。证属气血瘀滞，郁热扰心，心神无以得宁。治以疏气和血，佐以开郁安神为法，方用血府逐瘀汤加减。处方：柴胡9g，当归12g，赤芍15g，生地黄12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，枳壳12g，桔梗12g，怀牛膝9g，生甘草9g，合欢皮15g，夜交藤30g。6剂水煎服。

上方服后即可入眠。此后每有睡眠不佳，即以此方自行配服，收效甚好。

按：失眠成因颇多，诸法不乏佳效。临证体会，顽困难愈之失眠，多与胸府气血失和有关，其或为失眠之成因，或为失眠持续之因。临证不必待气滞血瘀之征明显，皆可以疏气和血法达到安神入眠之效。清代医家王清任在《医林改错》中说：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方（血府逐瘀汤）若神。”

             顽固难愈之失眠，多与胸府气血失和有关。

案2　郑某，女，32岁。2008年9月22日初诊。

近5天来每晚身热，心烦，不得眠，晨起口苦。经行5日，点滴不畅。病前有情绪波动，平素体健、经调。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。证属气血瘀滞，治以疏气和血为法，方用血府逐瘀汤加减。处方：柴胡12g，当归12g，赤芍12g，生地黄12g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，枳壳9g，桔梗9g，怀牛膝9g，炙甘草3g。3剂水煎服。

药后当晚即能安睡，服3剂后，经畅症失而痊愈。

按：用血府逐瘀汤治疗失眠，学自杨建屏老师。近代浙江名医范文甫用血府逐瘀汤治失眠，多去桔梗，加三七。笔者学习杨老师使用原方，或加合欢皮、夜交藤，亦每每获效。案中身热、经不畅可为使用血府逐瘀汤的佐证。