高建忠 | 治病当活泼泼地——围绝经期综合征医案一则

“治病当活泼泼地，如盘走珠耳”。这是叶天士在《三时伏气外感篇》中说的一句话。尽管很少有人能像叶氏那样活泼泼地从伤寒中走出温病，但中医的特点决定了中医临床必须“活泼泼地”，任何扼杀中医灵性的所谓“规矩”的东西都会扼杀中医的临床。八股式的、教条式的文字有助于中医入门时的学习，但无益于临床水平的提高。

任何扼杀中医灵性的所谓“规矩”的东西都会扼杀中医的临床。

焦某，女，52岁。2003年7月9日初诊。3个月前“感冒”，经“大发汗”后周身不适，诸症纷出，自服“杞菊地黄丸”6盒，“养阴清肺丸”6盒，多种抗生素及汤药，病情日重。诊见：头晕，目困，耳鸣，咽干，咽部异物感，咽痒虫爬感，困乏思睡而入睡困难，纳食欠佳，时有呕恶，喜食冷而食入胃脘不舒，腰酸腰困，阵发性汗出。近3年来月经紊乱。舌质暗红，舌苔黄白厚腻，脉沉细弦。证属虚实互见，寒热并存，补则助邪，泻则伤正。治以温胆汤方合血府逐瘀汤方加减。处方：姜半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，枳实12g，竹茹12g，柴胡9g，赤芍12g，桔梗12g，怀牛膝9g，当归12g，炙甘草3g。水煎服。2剂见效，连续4诊，共服13剂（有加减）。

2003年7月22日五诊：头窍、五官诸症俱减，胸、胁、胃脘不畅，舌苔腻有减但尚呈薄黄白。以柴胡加龙骨牡蛎汤方加减。处方：柴胡9g，桂枝9g，赤芍12g，黄芩12g，茯苓12g，姜半夏9g，党参6g，生龙、牡（先煎）各30g，炒谷、麦芽（各）12g，炙甘草3g。连续4诊，共服15剂。

2003年8月12日九诊：诸症俱不明显，唯剩咽部不适。患者开始间断服药。舌苔转薄白。逍遥散方加减。处方：柴胡9g，当归12g，生白芍12g，茯苓12g，炒白术12g，桔梗12g，射干12g，炙甘草3g。连续2诊，服药8剂。

2003年8月26日十一诊：药后已无不适。昨日生气后出现间歇性耳鸣，口苦。舌质淡红，舌苔薄白，脉细弦。小柴胡汤方加减。处方：柴胡9g，黄芩12g，姜半夏9g，党参6g，蝉衣9g，生甘草3g。服3剂，症失，停药。

按：本案治疗成功，全在方随证转，灵活调治，用药灵动而不呆钝。本案可诊断为“围绝经期综合征”，也可以被专科医生诊断为“神经性耳鸣”、“慢性咽炎”、“慢性胃炎”、“神经官能症”等，如果用药呆守于“治病”，或套用专病专方，要想取得疗效也难。

局限于专病专方和分型论治是医生的悲哀和病人的不幸。也许，这句话是对的。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥