【悟道了玄医道传承：肠痈（急性阑尾炎）】

肠痈（急性阑尾炎）

肠痈是指因饮食不洁，湿热内阻而发生于肠间的急性化脓性疾患。以转移性右下腹持续性疼痛为主要临床特征。相当于现代医学的急性阑尾炎。

诊断依据

1、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

2、右下腹固定压痛；重者可有反跳痛，腹肌紧张。

3、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻等症状。

4、腰大肌和结肠充气试验阳性，肛门指诊直肠前壁右上方有触痛。

5、血白细胞总数及中性粒细胞计数增高。

鉴别要点

1、急性胃肠炎

有饮食不洁史，多以吐泻为主，吐泻常先于腹痛，腹部压痛不固定，肠鸣音亢进，大便检查可有脓细胞及未消化食物。

2、急性肠系膜淋巴结炎

多见于小儿，初起即有高热，腹痛及压痛较轻，但压痛范围较广，部位较阑尾炎为高且近内侧。

3、消化性溃疡

穿孔多有溃疡病史，发病急骤，腹痛以上腹为主，迅速蔓延全腹，疼痛加剧，压痛明显，腹肌紧张，可出现休克，叩诊肝浊音界消失，X线检查多有膈下游离气体。

4、急性盆腔炎

多发于已婚妇女，疼痛由下腹开始，逐渐向上扩展，压痛部位以双下腹为主，伴白带增多，阴道或肛门指检有助诊断。

辨证论治

1、临床表现

初起中上腹或脐周阵发性疼痛，逐渐加重，随后转移至右下腹阑尾处，呈持续性胀痛，可伴恶寒发热，头晕头痛，倦怠乏力，恶心呕吐，呕吐物多为食物，食欲减退，口渴，便秘，尿黄等症状，右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。

2、分证论治

（1）气滞血瘀

【证候】转移性右下腹痛，腹痛呈持续性，且阵发性加剧，右下腹有压痛或反跳痛，腹肌紧张不明显，有时可扪及局限性包块，伴发热，脘腹闷胀，恶心呕吐。舌红，苔白腻，脉细涩。

【治法】行气活血，散结止痛。

【方药】阑尾化瘀汤加减。川楝子10g（后下），延胡索、丹皮、桃仁、木香、人工牛黄各9g，金银花30g，冬瓜仁30g.

（2）湿热内蕴

【证候】右下腹疼痛加剧，有明显反跳痛及腹肌紧张，可扪及局限性包块，伴发热，口渴，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

【治法】清热利湿。解毒消肿。

【方药】阑尾清化汤加减。金银花30g，蒲公英30g，大黄15g，丹皮15g，赤芍12g，桃仁9g，川楝子9g，甘草9g.湿重于热者，加藿香9g，佩兰9g；热重于湿者，加黄芩9g，黄连6g。

（3）热毒炽盛

【证候】腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及腹肌紧张，可扪及局限性包块，边缘不清，伴高热不退，烦渴欲饮，呕吐不食，大便秘结，小便短赤。舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数。

【治法】清热解毒，消肿排脓。

【方药】阑尾清解汤加减。金银花60g，蒲公英30g，冬瓜仁30g，大黄24g，丹皮15g，木香、川楝子、生甘草各9g.

3、药物外治

（1）敷药法：

a.金黄散、玉露散、双柏散调敷；

b.二龙膏外贴；

c.大蒜30g，芒硝30g，共捣烂隔纱布外敷；

d.土大黄适量，捣烂外敷；

e.鲜蒲公英、紫花地丁、散血草，洗净，捣烂外敷；

f.芒硝600g，装入布袋外敷。

（2）灌肠法：生大黄30g，浓煎200ml，保留灌肠。

4、其他疗法

（1）成药验方：

a.马齿苋60g，蒲公英60g，或红藤30g，或紫花地丁30g，或散血草30g，水煎服；或白花蛇舌草60g，浓煎100ml，口服。

b.口服锦红新片、巴黄丸、肠痈丸。

（2）针灸疗法：

a.体针：以阑尾穴、足三里、阿是穴为主，配上脘、中脘、内关、曲池、尺泽、内庭，天枢、大肠俞、次髎，强刺激。

b.耳针：以阑尾、耳舟中段、新阑尾点，配大肠、小肠、交感、神门、肩、皮质下、耳轮、迷根，用泻法，强刺激。c.穴位注射：取双侧耳穴新阑尾点，每侧注射注射用水0.2ml。

5、手术疗法阑尾切除术、阑尾脓肿切开引流术。