褥疮表皮结痂了是不是就代表好了？

曾有一位褥疮患者，刚开始仅有一个鸡蛋那么大的红肿创面。在某医院接受几个月治疗后，创面结痂，家人以为褥疮治好了，就没有再继续治疗。

两个月前，患者却出现发热现象经检查，患者骶尾骨处的褥疮已经结上了一层厚厚的黑痂。我们医生仔细查看后发现褥疮创面是凹进去的，有一部分已经溃破了，袁主任判断造成患者高热不退的原因就在于这个大黑痂上。是黑痂下的组织出现了感染。对于这样判断，患者的家属却不以为然，他们认为褥疮也像普通外伤一样，皮破了，结个痂就表示就已经快好了。

对于这种情况，大多数患者的褥疮在某个阶段都有可能结痂，有时候结痂确实是好转的迹象，但也有像这位患者结痂那样，所结的痂并不是快要愈合的表现。

如何判断褥疮的结痂是好是坏呢?根据褥疮创面所结的痂的外观和性质可简单作出判断。若褥疮表面所结的痂比较薄、颜色浅淡、表面干净干燥，结痂周围皮肤色泽正常，就是好转的迹象;反之，表现为痂厚、颜色深或漆黑，略凹陷于周围正常皮肤，表面黏腻不清爽的结痂，有的结痂周围皮肤红肿，触之压痛明显，则是褥疮加深加重的迹象。

不少患者家属都有这样的误解：就像皮肤擦伤后结的痂一样，结了痂的褥疮也很快就会好的。这种理解往往使患者的褥疮病情被忽视，并累积加重导致深部组织的持续坏死，形成严重的感染之后，就表现出持续的高热不退。当划开那层又韧又厚的黑色痂皮，暴露出来的就是腐臭的脓液和溃烂的坏死组织，清创、引流之后，持续的换药使得溃烂的创面逐渐完成“去腐生肌”的过程，体温才会恢复正常。此时，只有专业、规范地处理好褥疮创面，结合相应的抗感染、改善微循环等药物治疗，才能使重度的褥疮得到标本兼治。否则，用再多的消炎药、退烧药也无济于事。因此，褥疮并不是老百姓以为的表皮伤，它是一种立体性的损伤。有些长期迁延不愈的褥疮，逐步清创暴露出的基底甚至可达骨膜层。

对于已经因感染导致发烧的褥疮患者，随即对褥疮创面的痂皮划开与清创。可见痂皮下面又黑又臭，并且清理出来好多气味相当难闻的脓性液体，且存在着不少灰黄色的、褐色的坏死组织，正是这些脓液和坏死组织的存在，才造成了患者出现高烧的现象。患者在这里经过一段时间的治疗后已经康复出院。